抗体的测定及临床意义

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1、梅毒螺旋体抗体的测定及临床意义南方医院检验科裘宇容梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。2005年国家卫生部公布,在全国27种法定报告的甲、乙类传染病中,梅毒发病人数仅次于肺结核、乙型肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、淋病而高居第五位(2002年为第七位)。二.传播途径一.概况1、性接触传播占95%。主要通过性交或其他性行为，如同性恋、接吻等。梅毒密螺旋体大量存在于一、二期梅毒患者的生殖器和其他部位的皮肤粘膜表面，也存在于唾液、精液、乳汁、

2、尿液和血液等体液中。未经治疗的梅毒患者在感染1～2期内最具传染性。随着病期延长，传染性越来越小，4年后通过性接触无传染性。3、胎盘传播未经治疗的梅毒孕妇在整个病程都可经胎盘传播给胎儿。其中在一期或二期患者，血中螺旋体最多。如不治疗造成流产或死胎的约为50%，发生胎传播梅毒的危险约50%，感染梅毒1年后的胎盘传播的危险性逐渐降为50%以下。病期超过4年虽通过性接触无传染性，但仍可传给胎儿，病期越长，传染性越小。2、输血传染4、产道传播新生儿在出生时，头部、肩部损伤或接触了母体生殖器都能受母体阴部的螺旋体感染，而引起婴儿的后天性梅毒。5、其他传播哺乳、接触梅毒患者污染的衣被、毛巾

3、、食具或污染的医疗器械，都可引起梅毒的间接传播。人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染三、梅毒的免疫性首先产生IgM型抗梅毒螺旋体抗体，感染2周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗3～9个月后或晚期梅毒治疗2年后，大部分病人IgM可转阴性，再感染时又出现阳性，故IgM型抗体的存在是活动性（现症）梅毒的表现。感染梅毒4周左右产生IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出。一种是梅毒特异性抗体IgM和IgG胎儿在宫

4、内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期（6～9个月）已能合成IgM型抗体，出生后第3个月开始形成IgG型抗体；IgM抗体不能通过胎盘，而IgG抗体能通过胎盘，如患儿血清中检侧出19S-IgM抗梅毒螺旋体抗体是诊断先天梅毒的有力证据一种是非特异性抗体---反应素（reagin）是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。一般在感染后5～7周（或下疳出现后2～3周）产生。经正规治疗后可逐渐消失。四.梅毒的诊断1、病史2、临床表现3、实验室检查。（1）血清学检验(测抗体)（2）病原学检查：直接查梅毒螺旋体(暗视野显微镜,直接荧光抗体法)（3）梅毒螺旋体核酸测定

5、。非特异性类脂质抗原血清试验：是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检查血清中的反应素，用于初筛试验及疗效观察。可以分为以下四种试验，原理基本相同：1、性病研究实验室玻片试验（VDRL)：由于试剂需现配现用，故而国内实验室很少采用。但VDRL是唯一可用于神经性梅毒诊断的血清学方法2、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：在特制的纸片上进行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗体出现凝集，用肉眼可观察结果。3、甲苯胺红试验（TRUST)：在试剂中加入甲苯胺红代替炭粉颗粒，使结果更易于观察。4、不加热血清反应素试验（USR)梅毒的血清学试验非特异性类脂质抗原血清试验的缺陷：1、特异性：不

6、高。在多种疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、麻风病、静脉吸毒者以及怀孕妇女中均可出现反应素，所以此类试验有时会出现假阳性反应。用于初筛试验。2、敏感性：不高。抗体过量可引起前带现象（1-2％二期梅毒病人）；由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性梅毒螺旋体抗体；晚期梅毒反应素又可能转阴--假阴性反应，因此这类试验不适于一、三期梅毒，对隐性梅毒和神经梅毒也不敏感。因此此类试验做梅毒初筛时，存在一定数量的漏检非梅毒螺旋体抗原血清试验的优点：1、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随治疗逐渐下降，故可以作为疗效观察的指标2、此类方法简便，价格低廉梅毒的血清学试验梅毒螺旋体抗原血清试

7、验：用梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的抗螺旋体IgM和/或IgG抗体，其敏感性和特异性均较高。常用的有以下五种方法：1、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS)最敏感的方法技术操作上也是最困难的，故常不被临床实验室作为首选方法2、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）国内使用的商品化TPHA试剂盒均未通过国家的批批检3、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA)确证试验方法4、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）5、梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT）未通过国家的批批检梅毒的血清学试验梅毒螺旋体明胶凝集