《心理咨询案例》课件

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1、The3rdXiangyahospital,CSU咨询案例分析咨询案例（一）——读外语声音颤抖的女生●病例（一）介绍吴某，女，未婚，22岁，省城某大学外语系学生。【主诉】一向外语成绩很好，近三年来读外语时感到紧张伴声音颤抖，且自己越想控制，就越容易发生，为此烦恼，担心日后走上工作岗位难以适应。【现病史】复读高三那年（3年前）被人误解为与一男生谈恋爱后，每当上外语可人课那男生在时患者便感到紧张，特别是被老师喊起来读外语时，声音发抖，逐渐地出现那男生不在时也会有恐惧，声音也会变，以致根本不敢读外语，以前外语成绩特别好，无论是口语或笔试，上课也喜欢回答问题，而现在一听说要读外语

2、就会紧张，尽量想控制也无济于事，老师同学都觉得有些奇怪。尽管如此，那年还是顺利地考上了大学。进大学后那男生不在，以上表现一如既往地存在，而且觉得有些严重。【个人背景】2姊妹，排行第二，上面是哥哥，其父为高中教师，母亲是工人。记忆中，小时侯父母经常吵架，因母亲文化程度低，父亲有文化，之间缺乏共同语言，又母亲脾气太大、敏感、多疑、犹豫不决，父母争吵时患者总是站在父亲一边，喜欢父亲些，对母亲很反感，觉得她既可怜又可恨，母亲总对自己不放心，记得有一次放学回家晚一点，母亲就到学校去找，弄得自己在同学面前很不好意思。高三时与同桌一女生要好，有次听同学说她找了男友，便问她是否是真的，女

3、生否认并很生气，要患者把告诉她这个消息的同学，但这同学反口否认，于是这女生便威胁说“要自杀”“要写遗书”，并要对人说如果她死了就说是她害的等等。患者曾将此事告诉过老师及父亲，且父亲找到一位熟人法院院长跟她解释过，说这女生如自杀与她一点关系也没有。但患者对此事仍感害怕，以至当年的高考落榜。·对病人的初步印象？·还需哪些进一步检查？·你考虑的治疗方案？讨论：【MMPI】【BenderGestaltTest】【KineticFamilyDrawing】【洛夏测验】【WAIS-RC】以上共进行6次（会谈2次，测验4次）●心理测验：㈠首先判断所发生的事情是否合情理？∮第一句话：“你

4、生活中遇到什么困难使你到这里来？”她答“声音变了”—距离感∮问女朋友有关男朋友的事？∮女朋友威胁要自杀？●分析“门口现象”谢谢、握手顺便说一下“过去几天自杀想法更多”有时间一起吃饭喝喝茶太好了，我觉得好多了什么时候我才觉得好一些∮此事告诉父亲，并请法院院长解释，仍恐惧、紧张，持续到大学？∮高中女生到男生宿舍被嫌疑？∮怕别人说闲话？∮以后每看到这男生会紧张？∮2年后仍紧张？㈡交谈内容：∮交谈中多次要求病人尽量回忆曾有过的“紧张、恐惧”感觉，病人多次提及父母关系，并有强烈情感反应，显然家庭环境特别与母亲的关系对患者影响是重要的。●分析∮现在可以假设：与母亲关系是病根，与女朋友

5、的事情是诱因，与男同学的事情使病情加重。●分析㈢测验表现：【MMPI】Pd74Mf34Pa68Pt66Sc68Ma64【BenderGestaltTest】【KineticFamilyDrawing】【洛夏测验】总回答数30个，D占43%，W或W‘53%,树、花之类模棱两可回答，经常合起来【WAIS-RC】VIQ=121PIQ=89FIQ=109知识领悟算术相似词汇数字广度数字符号填图木块图图片排列图拼分析总结：理想与现实之间冲突。与父母关系：对父母有爱、恨双重感觉（double-bind）。对性的冲突：在牵涉到人际关系，特别是对男女之间的问题显得敏感。一方面意识到性的内

6、容（如与男生在一起认为是谈恋爱，可能自己对对方有好感，至少有性的想法），内心恐惧而否认，加之对父母这种异性关系的失望，处于焦虑紧张矛盾中。第三次会谈：一周后预约而来。病人兴奋地决定回校上课，不能按时来诊（阻抗），急切地表现出对声音变化的关注，要求具体指导（移情表现）。（治疗重点：让病人体会到来诊是必要的；医生不必对病人的兴奋表现出高兴；理解病人的急切心情，给予适当解释。）●具体治疗指导第四次会谈：未约，一周后主动来诊，未过多提及声音变化，有过一次英语表演，声音很好无特殊紧张。主动谈到找男友的事情。（进步的表现，碰到新问题主动来找医生。）第五～七次会谈：较前能坦诚与医生谈到

7、些问题，如找工作、交男友等，而不是急切寻求具体指导。随访：大学顺利毕业，在一家外资企业任翻译。★第一次T：能否告诉我是什么事情使你到这里来？P：读外语的时候声音变了，从高三复读的那一年开始。T：我不太了解“声音变了”是怎么回事，本来声音变化是很自然的，不知道你是整个的还是只有读外语的时候有变化，能否多告诉一些？P：只在读外语时声音变了，其它情况好些，读外语时只要一想到“声音”的事情，声音就会发抖（trembling）。T：你从什么时候开始感到有变化的？P：高三。附：会谈片段T：能否把自己当时的情形（当时经过的事情）告诉我？P：