心律失常.ppt

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1、心律失常Cardicalarrhythmia安医大二附院心血管内科程诚教学目的：1：掌握常见心律失常的原因，临床表现，诊疗原则。2：熟悉常见心律失常的心电图特征及诊断要点。本讲重点：常见心律失常的临床特征，诊断要点及治疗。难点：常见心律失常的心电图特征及原理。心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）：指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。一.概述心脏本身因素：器质性心脏病：冠心病，风心病，心肌梗死、心肌病、心肌炎非心脏因素：甲亢、慢阻肺、贫血、感染、电解质紊乱、中毒、药物、遗传因素等心律失常心律失常病

2、因和分类二、心律失常的分类冲动起源异常冲动传导异常缓慢型心律失常快速型心律失常按病理生理分类临床心率变化分类二、心律失常的分类---冲动起源和传导异常二、心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分冲动形成异常1、自律性增高或降低2、触发活动冲动传导异常1、传导路径异常2、传导阻滞3、折返：是多种快速性心律失常的发生机制三、心律失常的发生机制发生折返的条件：存在两条或以上的路径形成折返环其中一条通道发生单向传导阻滞另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动折返机制（reentry）1.病史：发作方式、持续时间、终止方式以及对血流动力学

3、的影响2.体征：心率（律）改变、心音强度、有无杂音及附加音、心律与脉搏关系、血压高低3.ECG4.Holter四.心律失常的诊断5.X－ray6.超声7.心脏电生理检查：包块食道电生理、心腔电生理心律失常的诊断五.常见心律失常扑动颤动阵发性心动过速早搏房室传导阻滞室内阻滞窦性心律失常窦性停搏窦房阻滞病窦综合征心律失常窦性心律失常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律和窦性心律失常1、窦性心律Ⅱ窦性P波：I、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置P-R间期：0.12~0.20s；频率：60－100次/min同导联

4、的P-P间期差值应＜0.12s2、窦性心动过速窦性心律：频率>100次/min（成年人）。P-R间期、QRS及Q-T时限：缩短。可继发ST段轻度压低和T波低平。●生理性（体力活动、激动、烟酒、茶、咖啡等）●病理性心脏病（心衰、心肌炎、心肌梗死等）。心外疾病（发热、贫血、休克、甲亢、神经官能症等）。药物（异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因）。一般无需治疗，治疗病因，去除诱因，酌情用β阻滞剂和镇静剂。窦性心动过速3、窦性心动过缓窦性心律：频率<60次/min伴有窦性心律不齐时，P-P间期不规则，但各P-P间期之差小于0.20秒●生理性（青年人

5、、运动员、老人、迷走神经张力↑）●病理性心脏病（病窦、急性下壁心梗等）。全身性疾病（颅高压、低温、甲减、黄疸、伤寒等）。药物（β阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等）。生理因素者无需治疗，有效治疗原发病，酌情用阿托品、异丙肾上腺素。严重者心脏起搏器治疗。窦性心动过缓4、窦性心律不齐Ⅱ窦性心律的起源不变，但律不齐，同导联上P-P间期差>0.12s。多与呼吸周期有关，称呼吸性窦不齐，多见于青少年或植物神经功能失调者.一般无需治疗少数见于器质性心脏病及洋地黄中毒等病理情况.窦性心律失常窦速（sinusTachycardia）窦缓（sinusbrady

6、cardia）窦性心律不齐（sinusarryhthmia）心率>100次/分<60次/分P－P间距之差>0.12”PI、II、avF直立、avR倒置同左同左P－R≥0.12”同左同左病因紧张，发热、药物、甲亢、贫血、心衰、心肌炎老年、睡眠、颅高压，高钾、甲低、药物、冠心病、心肌病、病窦常与呼吸周期有关5、窦性停搏规律窦律中，迷走神经张力增大或窦房结障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动。规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。头晕，昏厥Adam

7、s－stokes征窦房结产生冲动：部分或全部不能到达心房，引起心房和心室停博。病因：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，奎尼丁），电解质紊乱（高钾）表现：只有II度才能在ECG表现1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于基本pp间期2倍）3.约2/3的病人伴有快速心律失常4.头昏，晕厥6、窦房阻滞（sinusatrialblock）特发性：窦房结不明原因的退行性变器质性心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎等药物电解质紊乱手术损伤★病窦综合征：病因一般起病隐匿，进展缓慢，

8、早期多无明显症状。当病程进展，可出现心、脑、肾等重要脏器供血不足症状。早期：头昏,乏力失眠，记忆力下降，运动耐量下降；重者引起心绞痛、少尿、黑朦、晕厥，严重者致Adams－Stokes综合征，甚至因心脏停搏而猝死。☆病窦综合征：表现持