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1、部分性脾栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进临床观察摘要目的:探讨部分性脾栓塞(PSE)治疗肝硬化合并脾功能亢进的临床疗效。方法:60例脾亢患者采用明胶海绵颗粒或条，行脾脏中下极动脉分支超选择性插管栓塞,比较术前、术后临床指标。结果:部分性脾栓塞术后1〜4周血小板、白细胞计数明显高于术前,差异有显著性(P<0.05)o术后1周B超提示脾脏有不同程度的梗死表现个月后脾脏体积有不同程度的缩小。术后常见腹痛、发热等不良反应，无严重并发症发生。结论:部分性脾栓塞对肝硬化合并脾亢有较好的治疗作用。关键词脾功能亢进肝硬化部分性脾栓塞doi:
2、10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.073资料与方法2004〜2008年收治经B超、CT及实验室检查诊断为肝硬化合并不同程度脾功能亢进患者60例，男36例，女24例,平均45.6岁;乙型肝炎肝硬化51例，合并肝癌2例，丙型肝炎肝硬化6例，酒精肝硬化3例。肝功能Child分级:A级12例,B级39例,C级9例。脾肿大中度33例，重度27例。36例血小板和白细胞均减少,12例只有血小板减少,12例只有白细胞减少，其中25例同时有红细胞减少。治疗方法:经股动脉行脾脏中下极动脉分支超选择性插管,在X
3、线荧光增强电视下将导管送入脾动脉，然后行脾动脉造影显示脾脏大小及血管分布情况，根据造影结果和拟栓塞脾血管数量，注入明胶海绵颗粒(1mmx1mmxlmm),^据栓塞前后脾内动脉分支数变化估计脾栓塞程度，栓塞脾体积30%~70%,栓塞后再行脾动脉造影,了解脾动脉情况。术后予以预防感染和对症治疗，常规选用广谱抗生素静滴，对发热者给予补液治疗，脾区疼痛明显者予以盐酸哌替味50~100mg肌注。术后当天查白细胞、血小板及红细胞数。在术后24小时、72小时、1周、2周、4周分别复查白细胞、血小板及红细胞数并记录。统计学处理:采用SP
4、SS12.0统计软件包，进行t检验。结果48例脾下极全部栓塞，其中脾上极被栓塞9例。术后1周白细胞、血小板均显著上升,2周内均恢复正常，以后稍有降低,4周左右稳定,1例患者术后血小板计数低于正常,但高于术前水平。术后1~4周血小板、白细胞计数明显高于术前,差异有显著性(P<0.05),见表1o影像学表现:栓塞后血管造影提示脾动脉分支减少或某一段动脉中断，中下极及周围区域不同程度染色缺损。术后1周B超提示脾脏有不同程度的梗死表现,1个月后脾脏体积有不同程度的缩小。CT提示梗死部分呈不规则的低密度影，边缘清晰,不强化，脾脏包
5、膜可增厚、强化。不良反应及并发症:本组术后均有不同程度的腹部疼痛。其中合并腰痛者9例,胸痛者9例;一般术后12-24小时症状明显,3天后逐渐缓解，持续时间最长达3周。本组患者均有发热,T38〜409,平均39.1°C,应用“新癢片”对症治疗后均控制。合并胸腔积液2例，恶心呕吐13例，腹水合并腹膜炎5例,黄疸出现及加重2例，予以对症处理后症状消失，无脾脓肿及其他严重并发症发生。讨论部分脾栓塞术主要禁忌证:①碘过敏者;②凝血机制明显障碍;③有严重黄疸;④伴大量顽固性腹水;⑤全身衰竭及心肺肾重要脏器严重功能不全者。排除以上禁忌
6、证者均可采用部分脾栓塞术。本组病例栓塞范围30%〜70%。部分病例出现发热和腹痛等PSE常见的并发症，术后外周血白细胞和血小板计数均明显升高，红细胞计数无显著差别。参考文献1欧阳强，肖湘生,董伟华，等•部分性脾栓塞治疗肝癌患者月卑功能亢进的疗效观察■介入放射学杂志,2003,12(4):273-275.2张传宏，王勇•部分性脾栓塞对肝硬化脾功能亢进治疗的评估•实用医学杂志,2007,23(15):2382-2383.3黎景宜，王朝晖,陈毅斌，等•部分脾栓塞术治疗脾功能亢进•海南医学,2006,17(9):34-35.
