院前急救的医患纠纷原因与对策

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1、院前急救的医患纠纷原因与对策院前急救是指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在患者到达医院前实施的现场救治、途中监护和后送的医疗活动，以及有效的院前急救，对于维护患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，旨在提高抢救成功率，减少致残率［1］。院前急救具有的特性一突发性、紧急性、危险性、病情复杂不可预测性、救治的开放性、救治条件不足等特点，决定了在院前急救中，医患纠纷的产生有了一个基础前提，较之医院相比，院前急救的医患纠纷更易产生和形成。然而，随着人们生活水平的提高，对健康的需求进一步加强，在医患之间必须建立统一的规范的急救程序和流程，有效避免和减少医患纠纷的发生，

2、保障医务人员的合法权益［2］。现将2002年1月至2012年12月间的院前急救中医患纠纷情况进行回顾和分析，以期避免及减少医患纠纷的发生提供参考。1临床资料本急救中心属地市级急救中心，为院前型急救中心，由调度指挥中心接听电话，然后通知各值班车辆出诊，下设四个分站，接诊病人后经过现场救治或转运至医院，或自行转运，以市区各大医院为依托，转入病人时有手写病历，医院值班医生签字交接。2002年1月至2012年12月□年间，每年的出诊量以25%左右的速度递增，统计年均出诊量9200人次左右，出现医疗纠纷口6例，医疗投诉3例，均得到了妥善的解决。急救科对历年医患纠纷情况信息进行汇总分析,如表1所不。省内各

3、地市级急救中心基本都是院前型急救中心，在各急救中心中遇到同样的困惑，不断的交流，产生了一定的共识，并在院前急救中强化管理，完善制度、规范院前急救行为、并加强急救人员的技能培训综合训练，医疗纠纷明显呈下降趋势，见表2表1南通市急救中心2002年1月〜2012年12月医患纠纷原因统计表（n,%）医患纠纷原因分类发生人次数比例岀诊不及时4138.79沟通不良1512.024.38收费过高5业务不精6.56管理不善64.92忽视患者的知情129.83服务态度差64.91送到医院存疑97.12危及患者安全1411.48合计116表2南通市急救中心2007年1月〜2012年12月医患纠纷数量逐年比对统计年

4、份医疗纠纷次2007920086200942010320112201212讨论2.1医患纠纷产生原因分析：1）反应速度问题，出诊速度是衡量急救人员到达现场快慢的指标，是保证患者得到及时治疗的关键。当家人突然发生急病紧急救治时的那种迫切心情可想而知，有对急救人员立即到达现场有急切的期待，所以，能否及时到达现场成了医患矛盾及纠纷的重要原因，从表1中可以看出,出诊不及时成为医患纠纷的主要组成部分。产生的原因可以归纳为:其一、医护人员及司机急救意识不强，认识不到位，未能在规定的时间内出车出诊，观众淡化。其二、调度员对业务学习不够，路线不熟悉，受理延迟。其三、报警者表达不清，造成出车延迟到达现场。其四、

5、路况差，天气环境恶劣等。其五、分站设置不合理，造成急救半径较大。2）医患沟通问题,急救人员在急救病人时，未能及时向患者家属及亲人交代病情，使得他们不能接受病情的危重变化;或者在交代病情时，解释不到位，交待不详细，未能取得家属的理解和适应性接受;接转病人未争得病患家属意见，一味按照既定模式执行急救任务。3）收费问题,院前急救医疗服务的收费标准未公开透明化，未张贴公示;急救中的用药有时瞬时完成，家属未知情，未履行贵重药物使用的告知义务，患者及家属心里期待的医疗服务与自己的经济或心理承受有差距。4）医疗服务水平问题，个别业务水平不够精通，对患者的病情评估不足，病情的发生，变化及可能出现的危险未判断和

6、预见;基本操作如静脉穿刺、气管插管等，不能娴熟掌握，延误救治。5）履行工作职责问题，院前急救全国尚缺乏统一的急救规范，因为各地的急救模式不同，各地自行总结摸索，因而出现制度规范不健全、岗位职责不明确，服务流程不科学、不合理;量化考核上还不能做到细化。6）患方知情权问题，忽视患者的知情权，弱化医方对患方的告知义务，患方对自己的病情不知情，期望得到急救医务人员对病情准确诊断、合理用药、预后评估的依据和解释。7）转送医院和服务态度问题，院前急救原则上执行就近就急就能力医院转送原则，但必须合理接受患方转送医院要求，如果一味的按原则执行，会引发医疗纠纷的发生。在患方焦急的心态下，与医方的服务态度形成很大

7、落差⑶。2.2对策及措施：1）针对各种不同的院前急救模式，制定相应的院前急救各项规章制度，完善和落实各项工作制度，制度的建立和落实是保障院前急救的重要前提，医护人员有章可循。对医、驾、护人员职责明确，各司其职，协同配合。2）结合本中心院前急救的特点，制定院前急救操作规范，具有切实可行，科学合理，符合院前急救特点的要求，保证白天一分钟，晚上三分钟的出车制度。结合单位实际制定院前急救日常管理制度，加强