糖尿病治疗手册

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1、一、胰岛素相关知识（一）五种人离不开胰岛素在给糖尿病病人看病时，病人经常会问：我必须用胰岛素吗？这个问题看似简单，但回答起來并不容易。必须使川胰岛素的理由有些是它可以救命，而有些则是因为它能够更好地控制糖尿病、延长患者的寿命并改善生活质量。哪些人必须使用胰岛素呢？1、1型糖尿病患者本型糖廉病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持牛命，并不是像有些人“望文生义”，认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。该型糖尿病患者的体内分泌胰岛索的胰岛卩细胞被完全彼坏，彻底丧失分泌胰岛索

2、的功能，如果不通过注射的办法向体内补充胰岛索，该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸业，并进而发展至昏迷和死亡。在1921年胰岛索被发现之前，几乎所有的1型糖尿病都死于酗症酸中毒性昏迷。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即通过用胰岛素来控制竝，减少慢性并发症。2、“久病”的患者2型糖尿病包括两种情况：一是体内胰岛素水平明显降低，二是对胰岛素不敏感而使胰岛素相对缺乏。由于体内尚能分泌胰粘索，多数2型糖尿病患者不会因为不使用胰岛索1佃出现生命危险，所以以

3、前也把该型糖尿病称作“非胰阳索依赖型耕尿病”。但是，对2型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者大约在患病8-10年左右就不能仅靠口服降糖药來控制血糖了,这时如果不川胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。3、早期患者强化治疗此外，我们和国际上具他研究人员还发现，给新诊断的2型糖尿病患者使用为期2周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在3年内不需耍任何药物，仅仅通过饮孜控制和运动就能

4、维持理想的血糖水平。因此，刚被诊断2型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也放好使用胰岛索短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛卩细胞休息一段时间Z后能更好地分泌胰岛素。4、“多病”的患者这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大于•术、逍受严重创伤、伴冇严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、爾症酸屮毒或非酮症性的高渗昏迷,危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖的蓄积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖跖在体内代谢不畅，可使药物蓄积

5、，副作川加重。胰岛索是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中般安全的药物。糖尿病患者在需耍使用胰岛索时，应该亳不犹豫地接受胰阳索治疗。否则就会有生命危险，或因血糖控制不好而使生活质显受到严重影响，共至缩矩寿命。5、糖尿病孕妇虽然口服降糖药物可以控制糖床病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。而唳岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动而不能控制时，必须使用胰陥素来控制血糖，保证母婴安全。（二）打胰岛素别忘了“针尖'，大的事対很多糖尿病

6、人来说往往并不知道要怎么选择旌軽注射川的针头，苴实针头选择的两个主要因索是粗细和长度。针头的粗细由英文宁母G表示，G前面的数值越人，代表针头越细。如31G的针头比30G更细一些，32G的针头就比31G更细。一般而言，针头的直径越细（也就是G值越人），给患者带來的疼痛感和组织瘀伤就越少。比如，在廿前己经上市的针头规格中，32G的针头是最细的，也因此带來的疼痛感和瘀伤报少。针头的长度用毫米（mm）农示，-•般而言8mm和6mm针头是H前比较常用的。胰岛素必须正确注射到皮下组织层，才能确保胰岛素的稳定吸收，

7、而正确选择针头的长度是确保做到这一点的关键z—。有研究显示，无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，只要配合以正确的注射方法，6mm针头均能够满足有效注射的需要。粗细和长度的搭配就构成某种针头的规格，比如30Gx8mm,或32Gx6mm,在医生和护士的指导卜•，患者可以根据自己的需耍选择合适的规格。为了满足长期、有效、准确的胰岛素注射，高品质的针头必须在粗细、长度、锐利程度、光滑程度、坚固程度等多个方面综合考虑、精益求精，以便把疼痛感和长期注射导致的瘀伤减小到最小程度，从而提高治疗的依从性，改善

8、长期血糖控制。(三)血糖不稳定胰岛素剂量如何调整糖尿病患者在一夭24小时中，血糖不可避免会有所波动,轻微的波动不会引起不适，也不会影响血糖的长期控制，轻微血•糖升高不经处理也能自动恢复止常。因此，偶然碰到血糖升高时，如果没仃任何不适，不用急养立即追加陋岛索,可以等到餐前时刻再测血糖，如果血糖仍高，再根据情况增加餐前胰岛索剂量，或减少进餐，很快使血糖达到正常水平。餐前血糖V3毫摩尔/升：迅速吃10克左右的葡萄糖或水果糖或一杯含糖饮料。10〜15分钟后常规的