保心安治疗气虚血瘀型心律失常60例临床观察

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保心安治疗气虚血瘀型心律失常60例临床观察杨向红、宋玉勤、李玉明、张丽华、张天涛、林涛、刘霞邯郸明仁医院邯郸市邯山区浚河南大街361号056000［中文摘要］目的：观察保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常的临床疗效。观察方法:将60例气虚血瘀型心律失常患者随机分为两组，治疗组30例，采用保心安胶囊加0受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等西药联合治疗；对照组30例，单用B受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酗等西药。连续用约两周〜一个刀，观察2组患者治疗前后综合疗效、临床症状和体征、心律、心率、心电图、电解质、川:肾功能变化及不良反应情况。试验结果：治疗组显效率80%，总有效率90%；对照组显效率50%,总有效率66%,2组比较有显箸性差界（P〈0.05）。治疗组患者症状和体征显著改善，明显高于对照组。治疗组心电图、心律失常明显改善，对电解质、肝肾功能无干扰，临床观察无明显毒副作用。结论：保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常，疗效确切，优于单纯西药常规治疗。［中文关键词］保心安胶囊心律失常气虚血瘀型在临床工作屮心律失常多见而又重要。冠心病、心肌病、风湿性心脏病、原发性高血压、各种先天性心脏病、脑•血管疾病、药物中毒、电解质紊乱等疾病均可引起心律失常。心律火常分类很多，根据心电图的不同表现可分为四类：激动起源异常、激动传导阻滞、白律性与传导性界常并存的心律失常、人工起搏器引起的心律失常。心律失常是心内科最常见的临床表现，病人主要症状是心悸、气短、胸闷、乏力，有时可以出现黑蒙，甚至晕厥、猝死。临床以窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、心房纤颤、室上性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合症多见。随着人口老龄化，社会压力日益增人，各种心律失常的发生逐年增加,所以，临床医生更加重视心律失常的治疗。口前应用的抗心律失常西药包括：普奈洛尔、奎尼丁、美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮、腺莒、维拉帕米等费物，对于心律火常的治疗发挥了重要作用。但随着抗心律失常'西药在临床的广泛应用，具在安全性方面的问题眾露的越來越多。1991年提前结束的CAST研究（即心律失常药物抑制试验）是一项多中心、前瞻性、随机、双肓并设对照组的平行研究，该研究结果证实，抗心律失常西药治疗心律失常明显冇效的同吋却增加了治疗患者的病死率，发生这一意外结果的机制至今仍不清楚，但考虑为药物的负性肌力作用和致心律失常作用等因素冇关。美国食品与药物管理局（FDA）针对CAST试验结果，做出了相关调整，即1类抗心律失常药不再川于心肌梗死后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗存在威胁工命的恶性家性心律失常。此后的Impact试验即应用美西律治疗心梗患者的室性心律火常，亦增加「患者的病死率。这些循证医学的结果对心律失常西药治疗的安全性提出了质疑和挑战。因此寻求不良反应小疗效肯定的治疗方法就成为当前治疗亟待解决的问题。中医中药是我国的瑰宝，为我国人民群众的生命健康做出了重耍的贡献。特别是建国以来，屮西医结合医学迅猛发展，抗心律失常屮药的研究开发彰显突破性的进展。在屮药的定向筛选屮，现己确定多种抗心律失常小药或中药组方的有效成分，这些有效成分的化学结构复杂多样，包括生物碱类、强心昔类、黄酮类、皂昔类、香豆素类、挥发油类等，其中以生物碱类为最多。中医治疗心律失常时，注重对患者全身与局部功能的调节，注重从患者的阴阳盛衰、精神情志、气血等方而入治，通过调整和改善患者的神经体液因素，改变引发心律失常的病理状态而标木兼顾。各种抗心律失常屮药的木质都是天然药物而不是现代化学合成药物，不仅价格低廉，且临床试验证实对人体脏器的毒性作用低，使用安全，可长期应用。因此，抗心律失常中药在安全性方面有着天然的优势，具有巨大的潜在优势，广阔的临床前景。心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴。我国传统医学典籍如《黄帝内经》■!' “心惕惕如人将捕之”或“心如悬若饥状”则生动、形彖的描述了心律失常患者的自觉症状,更严重者表现为“心屮誰誰人动”。常见病因包括心虚胆怯、血虚、阴虚、心阳不振、水饮凌心、气虚血瘀等。•其病机有虚实两方血，但总属本虚标实之证，临床乂以血瘀证为常见。现代研究表明，血瘀证患者血液黏度普遍较疋常人鬲，根据中医气血相关理论，血瘀证的产生与气病有着密切的因果关系,气为血之帅，气行血亦行，若气病帅血无力，势必造成血脉瘀阻、不通则痛这-病理结局，在证候特点上则衣现为气虚血瘀。而气虚血瘀，推动血液无力，气不摄血，血溢脉外为瘀。因此益气强心、活血化瘀成为治疗心律失常的重耍方法。我院张子明院长研制的“保心安胶囊”主要成分是西洋参、琥珀、三七粉，貝有益气养阴、活血祛瘀的功效。2012年，我院心内科应川“保心安胶囊”治疗气虚血瘀型心律失常30例,并与常规西医治疗3（）例进行对照观察，效果良好，现报告如下：1资料和方法一般资料全部60例均为本院门诊和住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男性17例，女性13例，年龄45〜81岁，平均62岁，病程1个刀〜15年，室性早搏10例，房性早搏6例，心房纤颤5例，窦性心动过速5例，房室传导阻滞4例。对照组30例，男性12例，女性18例，年龄46〜80岁，平均63岁；病程1个月〜12年；宗性早搏8例，房性早搏7例，心房纤颤7例，窦性心动过速4例，房室传导阻滞4例。2组病例一般资料比较无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。诊断标准：西医心律失常：患者可有心悸、气短、胸闷、乏力、汗出，有时可以出现黑蒙，甚至晕厥、猝死。临床以窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、心房纤颤、室上性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合症多见。气虚血瘀型心律失常诊断标准：患者表现为心悸不安，胸闷不舒，心痛吋作，或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。1.2治疗方法：2组患者除休息、对症、吸氧、纠正心律失常、祛除病因外，治疗组加用保心安胶囊治疗，药物纟fl成：西洋参、三七、琥珀粉等，并根据临床症状随证加减,每次3粒，每日3次。1.3疗程及观察项FI1.4.1疗程2组患者均2周〜1个刀为一疗程，一疗程后评定疗效。1.4.2观察指标和方法：①临床症状改善。②心电图。③电解质、川:肾功能。④不良反应。1.5疗效标准：结合1993年屮华人民共和国卫生部制定并颁布的《屮药新药临床研究指导原则》进行评定。显效：达到完全治愈（绝对治愈）标准，临床症状棊本消失。有效：达到部分治愈（和对治愈）标准，临床症状体征减轻。无效：临床症状休征无改善，其至加重。1.6统计学处理：统计分析采用spss13.0统计分析软件进行计算，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，数据以平均数土标准差表示。2结果：2.12组临床疗效比较。见表1表1两组临床疗效比较例（％）组别n显效冇效无效总冇效率％治疗组30243390% 对照组301551066%与对照组比较P<0.052.2两组治疗前后临床症状、体征改善情况比较见表2表2两组治疗前后临床症状、体征改善情况比较例(％)症状治疗组(n=30)对照组(n=30)显效有效无效总有效率显效有效无效总有效率心悸*217293%1161356%气短*208293%147970%乏力**1513293%1261260%胸闷*205583%1261260%黑矇**1313486%871550%与对照组比较*P<0.05**p<0.012.4不良反应情况全部病例治疗后检查肝肾功能、电解质、血常规，各项指标未见明显界常改变。3［讨论］屮医理论认为，心为君主之官，主行血脉而藏神明，心病则神明不安，引发惊悸怔忡。而人体五脏六腑的疾病均能引起心律失常，针对不同病因的心律失常需用不同的治则；冠心病患者的心律失常则七分益气、三分活血；风心病则温阳利水行气；心肌炎者急则治标，缓则治木，以益气滋阴为主；心力衰蝎合并的心律失常则补益阴阳，活血利水；功能性心悸多由自主神经功能调节紊乱引起，治疗时宜宁心安神，理气解郁。中医强调治疗疾病要辨证论治，审证求同，同病异治，然示再行方药侧重调配。屮医治疗心律失常时，注重对患者全身与局部功能的调理，着重从患者的阴阳盛衰、精神情志等方而入治，通过调整和改善患者的神经体液因素，改变引发心律失常的病理状态而标本兼顾。组方小药的特点是各药有口己独立的药理作用，治疗或治标，或治木，或对因，或对症，既侑全身作用，又有局部作用。因此，使患者临床症状及牛活质量均能得到改善。在疾病药物治疗的模式屮，近儿年出现的新动向是西药已开始采用复方制剂的趋势，即把不同作用的药物合并在一片或一粒药品后同时服用，使不同种类的西药组成复方药物，使其具冇多种功能，这种新治疗模式已取得较好的临床疗效。而小药的复方制剂，本身就是君臣佐使，各司其责，依据不同中药的药理作用，各起不同的作用，这种中药组方的方法本身就具有理论上的超前性，使抗心律失常药，尤其是组方中药更具优势。因此，冃前抗心律失常药物在中国逐渐向中夯倾斜。临床研究表明:心律失常的程度与心肌缺血的程度呈正比，当发生严重心肌缺血事件时,心肌代谢变化显著，细胞内线粒体氧化代谢减少，血液循环中游离脂肪酸含量增多，局部心肌节段对儿茶酚胺类物质反应性下降，导致心肌细胞复极不均一，容易形成折返而诱发心律失常。祖国医学认为气为血之脉，气行则血行。心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴，常见病因冇心虚胆怯、血虚、阴虚、心阳不振、水饮凌心、气虚血瘀等，临床以气虚血瘀型为主，病位在心。我院研制的“保心安胶囊”采用西洋参、琥珀、三七粉诸药，益气养阴、活血祛瘀。方中君以西洋参之补气养阴，清火生津；琥珀以镇惊安神、活血散瘀、利尿通淋。三七粉化瘀止血，活血定痛。现代药理研究表明，西洋参中的皂试可以有效增强中枢神经,达到宁心安神、缓解疲劳、改善记忆力下降的功效。琥珀含有的琥珀酸有中枢抑制作用，能够降低屮枢兴奋性。三七含有的三七粉具有活血、止血、抗血栓、促进造血、抗炎等功能。临床药效学试验结果显示，本品具有抗心肌缺血、抗氧化、抗血栓、提高耐缺氧作用；阳口对人体内环境如电解质、血液PH值干扰甚微，补充了单纯西药治疗心律失常的不足。总Z,本研究证明，保心安胶囊不仅有中药治疗心律失常的理论基础，还有坚实而广泛的西医治疗 心律失常的机制，其不仅能改善患者的临床症状，还能提高患者的生活质量，尤英对治疗气虚血瘀型心律失常，疗效确切，起到标本兼治的作用，且无明显不良反应，安全性好，在老年患者中可广泛应用。参考文献：1.《实用内科学》第十二版人民卫生出版社ISBN7-117-06595-8/R.65961.《内科诊疗常规》第一版屮国协和医院人学出版社ISBN.7-81072-336-73•曹克将,陈椿抗心律失常药物的应用进展［］中国实用内科杂志,2007,27(1)：14-174.加银吉，稳心颗粒治疗心律失常的疗效观察.屮西医结合心脑血管杂志,2007,7(7):620.5.梁君昭，脏络论治缓慢性心律失常的临证思路与方法［J］中医药学报，200&36(6)23-256.赵志宏，刘如秀，王阶正确认识屮医药对缓慢性心律失常的治疗［J］屮西医结合心脑血管病杂志,200&6(2),227-2307.高克斌，医药治疗缓慢性心律失常研究进展［J］山西医药杂志,2010,(2)182-183&郭继红，心律失常新进展中华医学电子音像出版社，2012.