肾病临床路径

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1、肾病临床路径内三科肾病临床路径目录二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病晚期临床路径一、IgA肾病IgA肾病临床路径路径说明：木路径适合于诊断为IgA肾病的患者一、第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）西医诊断标准：根据•中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华阪学会主编，第1版，人民卫生出版社）《临床技术操作规范、—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）《肾脏病学》、（王海燕主

2、编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。（三）治疗方案的选择参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组肾风（IgA肾病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXII/T100-2008）。1.诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病）。2.患者适合并接受临床路径治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入本路径。（七）

3、入院检查项忖1.必需的检杳项U（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质—1168—（4）内生肌酹清除率（Ccr）或eGFR（5）凝血功能（6）蛋门电泳（7）免疫指标（ANA谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、IIIV等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图（10）肾活检病理检杳，明确诊断及病理类型2.可选择的检杳项目：根据病情需要而定，如ANCA、抗GBM抗体、IILA

4、—B27、尿微量蛋门分析、尿NAG酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髄穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为IgA肾病，如果病情变化需耍，可再次行肾穿刺。（八）治疗方案1.选择口服a-酮酸片、尿毒淸颗粒、金水宝胶囊改善肾功能治疗。2.合并贫血可以选择重组人红细胞生成索，根据贫血三项对以选择蔗糖诙，叶酸片，维生素B12等。3.合理选择屮药注射液静脉滴注。4.其他疗法。1.内科基础治疗。2.护理：合理施护。（九）出

5、院标准1.病情稳定，主要症状有所改善。2.没冇需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。（十）有无变异及原因分析1.若出现尿蛋口增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激索和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。2.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本路径。3.対丁-新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退出本路径。4.治疗过程中发生病情变化，或岀现治疗相关的并发症

6、，或肾穿刺并发症，可导致住院时间延长，费川增加，严重考退出木路径。5.因患考及具家属意愿而影响木路径的执行，退出木路径。——2——二、IgA肾病临床路径住院表单-适用对象：第一诊断为（IgA肾病）患者姓名：病时间：性别：（ICD-10编码：N02.801）门诊号：天住院号:年月口出院口期:年月口年龄：年月曰住院日期:标准住院DW21犬实际住院R：间时T厂月一憲诊疗工作□'□/□'□B□项□案□-□□项重长期医瞩□内科护理常规□分级护理，病情较重者监护口低盐或低脂或优质低蛋白饮食□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□血常

7、规.尿常规.便常规+隐血□尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量□肝功能■•肾功能.血糖.血脂•电解咸□内⑴肌酊沾除率（Ccr）或eGFR□凝血功能□蚩【1电泳□免疫指标（ANA谱、IgG.IgA、IgM.C3.C4、RF.ASO）CRP>ESR□感染性疾病筛査（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）□腹部超声.胸部X线片、心电图□其他检査项目□对症处理要理作情异录病变记••口无□L2.□1-12任士幻时间年月日（第8-14天）年月日（第15-21人）主要诊疗工作□上级医师杳房.结合病理诊断和临床表现.制沱个体化诊疗计划“□根

8、据情况调整基础用药□上级医师查房，根器病情调整治疗方案,确定出院时间□根据情况调整華础用药氏期医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理*病情较重者监□内科护理常规□分级护理.病情较重者□护监护□低盐或低脂或优頂低蛋□低盐或低脂或优质低□重占白饮食□其他疗法蛋白饮食□其他疗法□医觸□内科基础治疗.根据病情调整长期用药临时医嘱□复査必要的检査项冃□对症处理□内科基础