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1、剖宫产300例手术的临床分析与指征探讨【摘要】本文就300例剖宫产手术指征病例进行分析，发现难产中4种异常结果以头位滞产为首位，其次为臀位，过期妊娠，骨盆异常。【关键词】剖宫产；手术指征DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.27.069本文选取本院2012〜2014年接收的300例剖宫产手术指征病例进行分析探讨。通过统计，以头位滞产占首位，臀位居第2位，过期妊娠占第3位，骨盆异位占第4位，并将4种异常进行对比，对剖宫产率与产科住院围生儿死亡率的关系进行探讨如下。1临床资料1.1剖宫产率随机选取本院3年中分娩1150
2、例中剖宫产300例。1.2剖宫产指征临床上常见同一产妇同时存在数个指征，相互影响，互为因果，仅选择主要指征统计⑴。1.3剖宫产率与产科住院围生儿死亡率的关系2012年剖宫产率9%,死亡率为13.8%o2013年剖宫产率上升为11.8%,死亡率亦为13.8%o2014年剖宫剖宫产300例手术的临床分析与指征探讨【摘要】本文就300例剖宫产手术指征病例进行分析，发现难产中4种异常结果以头位滞产为首位，其次为臀位，过期妊娠，骨盆异常。【关键词】剖宫产；手术指征DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.27.069本文选取本院
3、2012〜2014年接收的300例剖宫产手术指征病例进行分析探讨。通过统计，以头位滞产占首位，臀位居第2位，过期妊娠占第3位，骨盆异位占第4位，并将4种异常进行对比，对剖宫产率与产科住院围生儿死亡率的关系进行探讨如下。1临床资料1.1剖宫产率随机选取本院3年中分娩1150例中剖宫产300例。1.2剖宫产指征临床上常见同一产妇同时存在数个指征，相互影响，互为因果，仅选择主要指征统计⑴。1.3剖宫产率与产科住院围生儿死亡率的关系2012年剖宫产率9%,死亡率为13.8%o2013年剖宫产率上升为11.8%,死亡率亦为13.8%o2014年剖宫产率下降
4、为7.5%时，死亡率为14%o2讨论剖宫产是解决难产的一种手段，由于多采用子宫下段手术，技术易掌握，安全可靠，出血少，也可避免术后腹腔肠管粘连，加上药物发展进步，大大减少了母婴自产道分娩带来的损伤及后遗症［2］。但并非绝对安全，剖宫产术中出血不止及行子宫切除术，晚期术后子宫切口感染大出血抢救，切除子宫等。现对3年剖宫产前4项指征逐项进行探讨如下。2.1头位滞产本文头位滞产55例占18.33%居首位，都在临床诊断、处理上确有一定难度，因为滞产原因往往是胎头方位、产道异常或产力异常，三者相互作用、互为影响导致的结果。由于胎方位不能按正常产轴衔接俯屈下
5、降，故造成产力异常，宫缩乏力；产道异常，影响胎头下降俯屈，造成宫缩乏力。由于三者关系错综复杂，因此难产与顺产的界线易被混淆或忽略。本文3年300例剖宫产中，有210例均为头位性难产占70%,而臀位仅50例占16.67%,横位2例占0.67%o头位滞产对产妇及胎儿有一定影响。300例剖宫产中，先兆子宫破裂2例，不完全破裂1例，均为头位性难产，占剖宫产的1.0%,比横位(0.65%)为高。从本组资料可见，头位滞产是子宫破裂或先兆子宫破裂的主要原因，也是产妇产后会阴裂阴伤、水肿、血肿、盆底肌肉损伤、尿失禁、尿潴留、尿痿、阴道壁膨出、子宫脱垂等的主要原因
6、。由于头位滞产，产程延长，使胎儿缺氧，又作了错误的处理，自阴道行困难的胎吸术及产钳术，导致胎因，早期发现分娩异常趋向，及时处理，使其尽量向顺产方向转归。医务工作者要做好临产陪伴，保护产力，设法增强产力，细致观察产程，不断综合分析判断，如有条件还应开展产程图或头位分娩评分法寻找滞产原因，不失时机地及早矫正，对不可逆者早期作出釆用剖宫产方式结束分娩的结论。儿发生严重并发症或死亡。因此,头位滞产要查明原2.2臀位3年分娩总数3150例，咅IJ宫产300例中因臀位剖宫产有50例，剖宫产率为16.67%,同期剖宫产率为9.49%,较后者为高；本院2012年
7、臀位剖宫产率为19.4%,同期剖宫产率为9.1%,较后者高1倍余；2013年臀位剖宫产率为16.61%,同期剖宫产率为11.86%,前者仍高于后者；2014年臀位剖宫产率为14.93%,同期剖宫产率为7.59%,前者较后者高不足1倍，臀位发生率仍很高，所以应该重视臀位孕妇的产前矫正。3年内产科臀位分娩死亡人数占住院围生儿死亡的人数的32.14%。，为减少臀位围生儿死亡，作了一系列努力。如放宽臀位剖宫产的指征，如果估计胎儿不过大，产程中产力佳，骨盆测量无异常情况，要仔细观察产程，亦可试行阴道分娩。对臀位孕妇，可加强监护，孕32周可作双至阴穴氨氛激光
8、矫正胎位，5min/次，共3次，尤其是对膝胸卧位失败者，效果较好。有条件者可早留院观察，作X线腹部平片排除畸形及胎儿姿势异常。在分娩过程
