剖宫产术指征和手术时机的探讨

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1、剖宫产术指征和手术时机的探讨【关键词】剖宫产手术时机难产剖宫产术是解决难产和处理某些高危妊娠的有效措施。近几年来，剖宫产率在所有手术中上升最快。但是剖宫产分娩有增加产后出血及手术后并发症的危险。为了正确掌握剖宫产的指征和手术时机，现对我院所做的795例剖宫产进行回顾性分析，并报告如下：1临床资料1.1剖宫产率　1994－2009年，我院分娩总数为2962例，其中剖宫产分娩795例，剖宫产率为26.8%。1.2产妇的一般情况1.2.1年龄分布　795例剖宫产的产妇，年龄最小22岁，最大43岁，其中35岁以上的高龄初产妇69例，占8.7%

2、。1.2.2孕周分布　孕周小于37周42例，占5.3%；大于37－41周714例，占89.8%；大于41周39例，占4.9%。1.2.3产次　初产妇731例（91.9%），经产妇64例（8.1%）。51.3剖宫产指征　有相当多的病例在决定施行剖宫产时，常有几个指征同时存在：产道机械梗阻250例（34.1%），胎儿因素186例（23.4），产妇因素13例（16.6），胎位异常130例（16.4），子宫因素33例（4.1），胎盘因素15例（1.9），社会因素49例（6.2）。产道梗阻占第一位。产道机械梗阻包括骨盆狭窄、头盆不称、盆腔肿块。

3、其次为胎儿因素、产妇因素和胎位异常等，胎儿因素包括胎儿宫内窘迫、胎盘功能低下、胎膜早破、引产失败。产妇因素包括先兆子痫、妊娠合并症、高龄初产、珍贵儿、胎位异常、臀位、横位。子宫因素包括瘢痕子宫、子宫肌瘤剔除术等。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥，与我院70年代、80年代比，胎儿因素、产妇因素和胎位异常而施行剖宫产术的百分比明显上升。1.4手术时机　产妇来临产而施行选择性剖宫产者520例，占65.4%，经引产处理后临产或自然临产施行剖宫产者275例，占34.6%。1.5手术指征与手术时机的关系，不同指征的手术时机选择见表1。表1不同指征的

4、手术时机选择　　　例（%）指征n选择性剖宫产急诊剖宫产产道机械梗阻25098（39.2）152（60.2）胎儿因素186145（78.0）41（22.0）产妇因素13293（70.5）39（29.5）胎位异常130119（91.5）11（8.5）子宫因素3333（100）0胎盘因素1515（100）0社会因素4949（100）01.6预后1.6.1手术中并发症　①胎儿娩出困难。520例选择性剖宫产中，胎头娩出困难者22例，占4.2%，而275例急诊剖宫产中胎头娩出困难者14例，占5.1%。2组相比无显著性差异，究其原因，前者因胎头高浮

5、，个别病例子宫下段形成欠佳、肌肉厚、弹性差所致，后者因胎头入盆较深，枕位异常，难以将胎头推至子宫切口处，托出胎头困难。②5术中出血。术中出血超过500ml者121例，出血率为15.2%，出血量超过1000ml者19例，出血量和出血率均明显高于阴道分娩者。选择性剖宫产和急诊剖宫产出血量超过500ml者分别有87例和34例，出血率分别为16.7%和12.4%。2组对比无显著性差异。选择性剖宫产组出血原因有胎盘因素、妊娠合并症如重度妊高征及双胎，而急诊剖宫产组出血原因以子宫收缩不良为主，还有5例为子宫切口延裂出血。1.6.2新生儿并发症　新

6、生儿窒息：795例剖宫产中双胎13例，新生儿总数为808例，其中新生儿窒息51例，重度20例，轻度31例，总窒息率为6.3%。选择性剖宫产组529例，新生儿中发生窒息30例，占5.7%，而急诊剖宫产组279例，新生儿中发生窒息21例，占7.5%。2组相比无显著差异。2　讨论2.1剖宫产率上升原因分析　近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，以及麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母婴带来损伤，使剖宫产范围扩大，手术率随之升高。2.2手术指征变化　①因胎儿因素、胎位异

7、常和产妇合并症而施行剖宫产的比例明显增加，胎位异常为手术指征的有130例，其中臀位129例，而同期臀位分娩171例，故臀位的剖宫产率为75.4%，臀位剖宫产率升高已是世界趋势。一些文献报道，臀位分娩新生儿窒息损伤、发育障碍及神经系统后遗症，围生儿死亡均高于头位分娩，故主张扩大臀位剖宫产率，但是无限地提高剖宫产率，不能无限地降低臀位围生儿病死率。②5关于抬儿宫内缺氧问题，有学者认为，凡能导致胎儿缺氧的疾病，如重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎盘功能不全，均应列为剖宫产适应症，并强调胎儿生命功能障碍早期，以计划性剖宫产代替损伤性大的阴道手

8、术，有利于降低围生儿病死率。也有文献报道，近年羊水过少、新生儿窒息和围生儿病死率均有非常明显升高，如能及时诊断，采用剖宫产尽快终止妊娠，则无围生儿死亡。本组因羊水过少而选择性剖宫产者125例，其中有20例合并胎心监护异常