妊娠晚期产前出血66例临床治疗体会

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1、妊娠晩期产前出血66例临床治疗体会王春松(辽宁省辽阳市第三人民医院七病区1H000)【摘要】目的对我院66例妊娠期产期出血的患者的出血原因和发牛率进行分析和探讨，有效提高产科的质量。方法回顾性对2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血的患者的临床表现和临床资料进行分析。结果2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期产前出血66例患者中有35例胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有门例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。结论在妊娠晚期产前出血严重的会威胁到母婴的牛命

2、安全，如果不及时进行处理，妊娠的结局将会较差。医院应该积极的提高医疗技术水平，健全和完善产前检查，有效的提高产科的质量，减少发生妊娠晚期产前出血。【关键词】妊娠晚期产前出血临床治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0191-02妊娠晚期产前出血主要是指在妊娠28周之后出现阴道出血的现象，情况较为严重的妊娠晚期产前出血表现为早产、剖宫产、子宫胎盘功能不全和急性血容量不足等，进而造成母婴死广率和病率进一步提高［1］。木文对2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血患者的临床表现和临床资料进行

3、回顾性分析。1.资料与方法1.1一般资料2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血患者，患者的年龄在22岁到45岁的范围内，平均年龄是35.72岁，孕周在31周到42周之间，其中，25例为初产妇，41例为经产妇。1.2方法冋顾性对2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期产前出血的患者的临床表现和临床资料进行分析，统计妊娠晚期产前每一项指征的构成对比，并且分析了妊娠晚期产前出血的原因。1.3统计学分析采用SPSS13.0软件统计分析所得数据，计量资料用均数±表示，采用t进行检验，计数资料用百分比（％）表示，采用

4、X2检验统计学分析，P<0.05差异具有统计学意义。1.结果2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期产前出血66例患者中有35例胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有口例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。妊娠晚期产前出血情况详细见表表1妊娠晚期产前出血详细情况例数（n）例（％）产前出血原因胎盘早剥胎盘前置血管破裂子宫破裂前置胎盘例数（n=66）3521118百分比（％）53.033.0316.6727.272.讨论妊娠晚期产前出血是威胁母婴安全的主要因素。胎盘早剥，胎盘创伤、早破和妊

5、娠高血压疾病是导致胎盘早剥的重要原因。另外，有2例患者胎盘前置血管破裂，有11例患者子宫破裂，18例患者出现前置胎盘。根据目前的研究表明，前置胎盘是导致妊娠晚期产前出血的主要原因，而处理前置胎盘应该通过前置胎盘的类型进行处理，比如经过胎儿的宫内监测、孕周和岀血量等相关情况决定⑵。应该尽量延长孕周的吋间，改善母婴预后的临床处理方式。胎盘早剥也是导致妊娠晚期产前出血的重要原因，进行胎盘早剥处理应该通过胎儿的安危状况、孕妇和孕龄综合决定，处理胎盘早剥的重点是及时的补充血容量，同吋，纠正由于出血所引起的休克状态，必须及吋的通过阴道进行分娩或急诊剖宫手术⑶。胎盘早剥的主

6、要症状表现为血性羊水、阴道流血或腹痛。较为轻型的胎盘早剥i般表现为容易被激怒和子宫的张力会稍微增高，重型的则有压痛明显和子宫硬如板状,特别是在胎盘剥离的地方最明显。更为严重的其至出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、呕吐和恶心等休克现象［4］。而胎盘血管前置破裂也是引起妊娠晚期产前出血不能忽视的因素。本文的2例患者发生胎盘血管前置破裂的高危因素主要是胎盘的低置状态，体外受精、多胎妊娠、副胎盘和多叶、双叶胎盘等。前置血管破裂主要表现是无痛性阴道出血，没有特异性，很容易误诊成前置胎盘，胎盘普通见红或早剥。因为出血来自胎儿，孕妇的状态一般较为良好，胎儿的循环血仅仅为25

7、0ml,所以失血量如果多于50ml时，胎儿很有可能出现血性休克，所以胎盘前置血管破裂的胎儿死亡率达到75%-100%［5］。胎盘血管前置发生的最大风险是胎膜破裂导致急性胎儿失血，如果产前确定诊断的患者，应该及时的进行剖宫产手术以便改变胎儿预后。另外，胎盘边缘血窦破裂也是妊娠晚期产前出血的常见原因之一，一般都是出现于30周后，大多数表现为轮廓胎盘。总而言之，胎盘早剥、胎盘前置血管破裂、子宫破裂和前置胎盘都是造成妊娠晚期产前出血的主要原因，它们的临床表现存在一定的相似处，治疗原则在影响母婴预后的人小相同，在诊断的过程中，医生应该仔细诊断，以免岀现漏诊的现象，提高对

8、妊娠晚期产前出血的认识，对母婴预后有一