异位妊娠保守治疗及护理干预

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1、异位妊娠保守治疗及护理干预［摘要］异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。随着诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率越来越髙，增加了保守治疗成功的机会。对保守治疗的患者进行合理有效的护理干预，是治疗成功的重要因素。中图分类号:R471文献标识码：A文章编号:1004-7484(2012)10-0148-03受精卵在子宫体腔外着床、发育，称为异位妊娠(ectopic,pregnanacy,EP),也称宫外孕［1］,一旦破裂则会大出血，发病急，病情重，是妇产科常见的急腹症之一［2］。据近年国内外统计，异位妊娠和正常妊娠之比为1：50〜1：300［3］,病死率约占孕产妇死亡总数的9%"10%,其

2、中以输卵管妊娠最为常见，占总病例的95%以上［4］。主要的病理变化是滋养叶细胞侵蚀输卵管管壁引起的管壁破坏、破裂以至出血多，异位妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显增高趋势，传统的治疗方法有手术和保守治疗两种，保留女性生殖器官的功能是近年来治疗异位妊娠提倡的一种治疗方法［5］。随着诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率越来越高，增加了保守治疗成功的机会［6］。目前，临床对异位妊娠保守治疗分为两个时期：①不稳定期，即包块未破裂或虽已破裂但内出血量少，治疗过程中有潜在的危险。②稳定期,即异位妊娠经保守治疗胚胎已停止发育，形成包块，再次破裂的危险性大大减少。80%的异位

3、妊娠可在未破之前得到诊断，保守治疗使患者避免了手术的床上和术后的并发症，同时也最大限度保全了患者生育功能，优点是显而易见的［7］。做好保守治疗患者的观察和护理是治疗成功的关键因素之一［8］。1异位妊娠保守治疗的方法1.1药物治疗世界各地采用治疗异位妊娠的药物有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮(MIF)、甲氨蝶吟(MTX)等，我国还有中医中药疗法。目前以MTX最常见，1982年，Tanaka［9］用MTX治疗输卵管间质妊娠取得成功，此后，此药广泛用于治疗未破型宫外孕。MTX为抗代谢类化疗药，能抑制二氢叶酸还原酶的作用，干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎

4、组织坏死、脱落、吸收［10］。MTX的用药方法有全身和局部两种，全身用药分为静脉注射和肌肉注射；局部用药分为腹腔镜直视下向患侧输卵管注入MTX、宫腔镜下输卵管插管注入MTX、阴道后穹窿穿刺注入MTX三个途径。MTX+MIF联合用药临床也较为常用。MIF为孕激素受体拮抗剂，与内源性孕酮竞争，结合蜕膜组织中孕酮受体，阻断其与激素作用，使蜕膜变性，黄体生成素(LH)减少，黄体溶解，胚囊坏死［11］。祖国医学认为，此病主要是由于冲位不调、气机不畅、胞脉阻滞、孕卵不寻常道妄植于他处而成，原则予调理气血、活血化瘀、消症祛气结。还有报道称单纯中药治疗效果也很好［12］。易尼亚等［13］用中药异位

5、停胶囊、大黄蛰虫等治疗异位妊娠较之MTX有效率明显提高，疗效快，较少不良反应。药物治疗的适应症为：生命体征平稳，无明显腹腔内出血；妊娠包块W4cm,无胎心搏动；血HCGW3000mIU/L；肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板量正常；无药物禁忌症。临床治疗标准分为治愈：临床症状消失，B超盆腔包块消失，血HCG降至正常。有效：临床症状减轻，B超盆腔包块缩小，血HCG降至正常或接近正常。无效：临床症状无变化或加重，血HCG下降不满意或升高或有破裂出血等手术指征而改为手术治疗者［14］。1.2期待疗法指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密观察、随访，等待异位病灶自然死亡、吸收。由于异位妊娠时

6、胚胎种植的部位不良，孕早期胚胎可因血供和激素不足而死亡，随后自行吸收消失。对此类患者即使不治疗仍有可能自行痊愈。还有报道指出，如果异位妊娠的患者最初孕酮水平V20.4nmol/L,血HCG每日下降5%者，期待疗法的成功率可高达97%［15］。1.3保守手术治疗保留输卵管的保守手术治疗方法，是否行该方法取决于患者对生育能力的要求、全身状况（病情是否稳定）以及盆腔整体情况而定，目前腹腔镜手术多见，具有出血少，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。2病情观察与护理干预2.1心理护理由于对疾病缺乏正确认识及宫外孕随时有破裂出血可能，患者在不同程度上存在恐惧、自责、悲观、焦虑、紧张等心理[1

7、6],可按照马斯洛的需要层次进行心理护理[17],通过对医院环境的介绍，帮助患者认识疾病，饮食指导等加强与患者的沟通，取得患者的信任，未婚患者担心家人责备，担忧能否得到男友认可及顺利结婚，害怕别人讥笑和鄙视，护士应该注意保护患者隐私，让患者感到对她的关心和一视同仁。已婚未育患者担心今后的生育问题，忧虑丈夫嫌弃，心理压力大，应对其表示理解，介绍下次妊娠存在风险的同时，指导今后注意事项及如何准备下次妊娠。对已婚已育者介绍如何避免再次宫外孕，并推荐有效避孕措施[18]o同时