临床路径-小儿外科3

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1、临床路径-小儿外科3肾母细胞瘤（I-II期）临床路径（2010年版）一、肾母细胞瘤（1-11期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾母细胞瘤（1-11期）（ICD-10:C64.0+M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。2•体格检查：上腹

2、季肋部和腰区肿块；实质性，表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可越过中线。3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏，符合1-II期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。4.手术情况:术中探查和完整切除情况符合I-II期肿瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。（四）标准住院日为14天

3、。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属I-11期病例。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3.术前评估属III、IV、V期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。（六）术前准备（术前评估）1-5天。必需的检查项目：1•实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血

4、气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查,根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目;2•胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；3•腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；4•必要时行骨穿和同位素骨扫描。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）,并结合患儿病情决定选择。2•推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物。（八）手术日为入院第6天。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉。2•术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3

5、h以上或大量失血，补充一个剂量（用头砲曲松时无须追加剂量）。3•手术方式：肾切除术。4•手术内置物：无。3.输血：必要时。（九）术后住院恢复7-9天。1•必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2•术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。3•化疗：术后5-7天，根据病理结果，选择化疗方案。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。3•伤口愈合良好。1.能较好耐受术后化疗。（十一）变异及原因分析。1•术后病理提示

6、为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应,造成住院时间延长或费用增加。2•术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属I-11期病例,则转入相应临床路径。二、肾母细胞瘤（I-II期）临床路径表单适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（I-II期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）行肾切除术（ICD-9：55.51）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—H标准住院FI：14天—时间住院第1天住院第2

7、・4天住院第5天（术前日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师查房□完善相关检查□与家属沟通病情□完善相关检查□上级医师查房□术前评估□分析异常结果，处理示复杳□完善术前准备□向患者监护人交代病情，签署“手术同意书”□签署输血同意书□麻醉科医师探望患者完成麻醉术前评估点属长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、血型、丿求常规、便粪常规□肝肾功能、凝血检查全套、血气分析、电解质vifilffd丄Ld：IL□AFP、NSE、SF、LDH（必耍时）□感染性疾病筛查□心电图、胸片□超声心电图（必耍时）长期医嘱：□二级

8、护理□普食临时医嘱：□超声□CT（腹部增强、胸部平扫、头颅平扫）□骨髓穿刺（必耍时）□同位素骨扫描（必要时）□同位素分肾功能（必耍时）□MRI（必要时）长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□拟明FI在麻醉卜-行患侧肾切除术□备皮□备血□备胃管和腹带