临床路径-小儿外科5

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1、临床路径-小儿外科5先天性胆管扩张症临床路径（2010年版）一、先天性胆管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（irnoQ44.W44.504）o行扩张胆总管切除、胆道重建术51.6301）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南T、儿外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范T、儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医岀版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1.本病有三个主要临床特征，即腹痛、黄疸和腹部肿块,具体病例可

2、仅有其中的一或两项。2.影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损害、胆囊壁增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况，CI或NRI亦可用于检查。3•实验室检查：血白细胞升高提示合并感染，血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴发胰腺炎，碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功能不良，胆红素检查呈梗阻性黄疸等。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南T、儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生岀版社）、《临床技术操作规范儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行

3、扩张胆总管切除、胆道重建术51.6301）O（四）标准住院日为10-12天。（.五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICO10:QU皿4504先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）疾病编码。2•患儿一般情况良好，可耐受手术。3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。4因本病发生胆管穿孔或严重感染等，已行胆管或胆囊外引流术者不进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。1•必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、肝肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶、凝血功能、

4、感染性疾病筛查、血电解质、血气分析；（刀胸片正位）、心电图、超声心动图心电图异常者）;（3）超声。2•根据患者情况可选择：CLNRCP或ERCP检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200切285号），并结合患儿病情决定选择。2推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。1.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗生素或术中发现胆管或胰腺有炎症者不在此列。（八）手术日为入院第4天。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.预防性抗菌药物的给药方法：二代头抱类（如头抱咲辛）或三

5、代头抱类（如头抱曲松或头抱哌酮）抗菌素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血时，补充一个剂量（用头抱曲松时无须追加剂量）。3•手术方式：开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠RouT吻合。4•输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复6-8天。1•必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、淀粉酶。2•术后抗菌药物：二代头抱类（如头抱咲辛）、三代头砲类（如头抱曲松或头抱哌酮）及甲硝輕，用药时间一般为3-5天。3•出院前超声检查：吻合口情况，有无胰腺水肿，腹水等。（

6、十）出院标准。L一般情况好，无发热，消化道功能恢复好。2•切口愈合良好，引流管拔除后愈合良好，无痿形成。2.无其他需要住院处理的并发症。（）变异及原因分析。1•术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相关的诊断和治疗。2为进一步明确诊断，术中须常规抽取胆囊或扩张胆管内胆汁，检测淀粉酶水平、细菌培养加药敏；可行术中胆管造影显示胰胆合流情况和肝内胆管畸形，以利手术具体方式和抗生素的选择。3•有并发症（有严重肝功能损害及黄疸、胆管穿孔、急性胰腺炎、胆管出血或恶变等）的先天性胆管扩张症，则转入相应临床路径。二、先天性胆管扩张症

7、临床路径表单适用対象：第一诊断为先天性胆管扩张症（胆总管囊肿）（TCD-10：Q44.4/Q44.504）行扩张胆总管切除、胆道重建术（ICD-9-CM-3：51.6301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院H期：—年—月—H出院日期：—年—月―H标准住院10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史与体格检杳□上级医师查房与术前评估□确定诊断和手术口期□与患儿家属沟通病惜并予以指导□确定所有检查结果符合诊断和手术条件，界常者分析处理后复查□签署输血知情同意书□向患者监护人交代病情，签署“手术

8、知情同意书”□麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书而评估□完成手术准备重点医嘱长期医嘱：□二级护理□无渣低脂饮食临时医嘱：□血、尿常规、C反应蛋白、血型、粪常规□肝肾功能、血气分析、血电解质、凝血功能、血淀粉酶或尿淀粉酶□心电图、胸片□超声□MRCP（必要时）□超声心动图（必要时）□ERCP（必要时）长期医