临床上影响异位妊娠发生的相关因素分析

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1、临床上影响异位妊娠发生的相关因素分析【摘要】日的分析探讨临床上影响异位妊娠发生的相关因素。方法回顾性分析本院52例异位妊娠患者的临床症状及治疗情况，并对其发生因素进行探讨。结果异位妊娠的发生率较高，其中主要以输卵管妊娠为主;妇科炎性反应、多次孕产、盆腔手术、宫内节育器、月经紊乱等是导致异位妊娠发生的相关因素。结论临床上异位妊娠的症状变化多样，临床医师应对界位妊娠引起足够重视，根据患者病情，早期准确的诊断界位妊娠。【关键词】异位妊娠;诊断;相关因素异位妊娠是妇产科常见急腹症，是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠。这是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一。近

2、年來其发病率呈逐年增高的趋势，过去20年里在美国增加了6倍,英国增加了4倍。本文回顾性分析本院52例异位妊娠患者的临床症状及治疗情况,并对其发牛因素进行探讨。1资料和方法1.1临床资料选择2008年06月至2009年12月在我院妇产科就诊的患者，患者年龄21〜43岁，平均28岁。停经天数为37〜70d,平均47do经过相关检查确诊为异位妊娠的患者52例，均经0-HCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮或手术及术后病理报告诊断为异位妊娠,诊断标准参照《妇产科学》［1］,临床症状:主要是停经、腹痛和阴道流血3种表现，其中有停经史者49例,腹痛36例，阴道流血27例;此外,肛门坠胀14例，晕厥7

3、例。临床体征主耍是下腹压痛,反跳痛，移动性浊音，宫颈举痛，盆腔包块。52例患者中，曾诊断为早孕并行人工流产术或药物流产者31例，盆腔炎、附件炎患者36例。1.2方法保守治疗成功4例，手术治疗48例，对腹腔内出血量多伴休克者,采用综合抗休克措施，及时行手术治疗并予抗牛素预防感染。2结果所有患者全部治愈出院，无死亡病例。出院标准:术后无并发症，伤口愈合好。治愈标准:血3-HCG<6U/L,输卵管妊娠包块消失，月经恢复。3讨论异位妊娠是妊娠早期妇女死亡的主要原因，其发病率冇逐年升高的趋势。阴道超声检查和血3-HCG检测的联合应用使大多数的异位妊娠能在早期作出诊断，但异位妊娠的发病因素一直是

4、临床热点，本文中发生异位妊娠患者合并盆腔炎、附件炎患者36例,居首位，曾诊断为早孕并行人工流产术或药物流产者31例，炎症是引起异位妊娠的主要原因，分析其原因系盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎在炎性反应愈合过程屮形成疤痕、输卵管黏膜或纤毛损伤、输卵管部分闭塞均可改变精子或卵子的运行，使受精卵不能顺利进入官腔，造成异位妊娠;输卵管周围的疤痕也能限制其活动，并干扰卵子的捕获及受精卵的运行［2］。在本文中，人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产均是界位妊娠发生的危险因素，人工流产术可引起盆腔感染、子宫内膜损伤、子宫内膜异位症等，是发生异位妊娠的主要危险因索之一。Registrar等［3］报道人工流产

5、术后盆腔炎发生率为3%〜20%,此外,性传播疾病也可增加术后感染的危险，且人流次数越多，引起亚临床感染、子宫内膜损伤及子宫内膜异位症的机率越人，进而增加了异位妊娠的机会。盆腔手术史也是导致妊娠发生的危险因素。童传良等［4］研究表明，剖宫产术是异位妊娠发生的危险因素之一。其他盆腔手术操作也可能直接或间接损伤或影响输卵管功能,从而影响孕卵的移行而增加异位妊娠的危险性。既往认为，宫内节育器与输卵管妊娠发牛是否增加尚无统一意见。近年來，宫内节育器与异位妊娠发病的关系已引起了国内外重视，实际上，随着宫内节育器的广泛开展，异位妊娠呈增高趋势。有学者电镜观察宫内节育器妇女的输卵管粘膜，发现其纤毛细

6、胞明显减少，分泌细胞增多，口有大量口细胞浸润，形成输卵管炎。因此，积极防治宫内节育器妇女的输卵管炎是减少宫外孕发病的重要因素之一［5］。此外，辅助生殖技术后的异位妊娠、腹部手术、盆腔炎、子宫内膜异位症、口服避孕药、吸烟、性配偶数及第一次性交年龄过早等也是导致妇产科异位妊娠的危险因素［6-7］o因此，预防妇女生殖道炎症,防止盆腔炎发生并及时彻底治疗盆腔炎,采用恰当的避孕措施，减少流产次数，培养健康的生活方式;控制治疗妇科炎性反应是冇效预防异位妊娠的最好措施。参考文献［1］乐杰•妇产科学•人民卫生出版社,2004:110・［2］孙立华，周尚菲.57例异佗妊娠危险因素临床分析•中国妇幼保健

7、,2007,22(16):2234-2235.[3]RegistrarCUH,RwgistrarCWJ,RegistrarPTR,etal.Arandomizedcontrolledtrialofprophylaxisofpost一abortalinfection:ceftriaxonevesusplacebo.BrJObstetGynaecol,1994,101(7):610-614・[4]童传良，苏昭仪,庄留琪，等•剖宫产术后的安全性研究•中华妇产科杂