临床医学论文-从痰论治慢性肾衰

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1、临床医学论文■从痰论治慢性肾衰【摘要】口的:开拓从痰论治慢性肾衰的思路,以提高临床疗效。方法:通过分析痰与肾的生理病理、痰与慢性肾衰关系,进一步论证了从痰论治慢性肾衰的叮行性。结果:总结出和胃化痰、理气降逆法,化痰泄浊、活血化瘀法,化痰熄风、解毒泄浊法,益肾化痰、行瘀通络4法。结论:运用4法从痰论治慢性肾衰疗效■4宀冃定。【关键词】慢性肾衰•小医药疗法;从痰论治痰是水液代谢障碍所形成的病理产物之一,分有形与无形,临床对有形之痰如肺贮之痰易识别,而对于无形之痰则重视不够。古谓“怪病多属痰”、“百病皆由痰作祟”,证Z慢性肾病诚如斯也。痰Z木水

2、也,原于肾;痰Z动湿也,主丁•脾。慢性肾衰由于肺脾肾功能障碍,水液代谢失调,导致水湿内停,H久聚湿生痰,痰浊阻于皮里膜外、筋骨络脉则变证丛生,是肾衰发生、加重及迁延不愈的重要因素之一。从痰论治则有利于开拓思路,提高慢性肾衰疗效。1痰与肾的生理病理肾寄元阳、元阴,主藏精,固水液而司开阖;脾气邙口)、肺气源于肾阳,脾阴、肺阴源于肾阴。因此肾阳不足或肾的开阖失调都可引起脾、肺二脏的功能失调而产生痰病或痰证,或加重痰病的症情,特别是痰病久延不愈,与肾阳虚弱及肾的阴阳失调尤为密切,故中医认为肾为痰Z木。在具体的病理变化上则表现为:肾的开阖不利,水湿

3、停聚,聚而为痰;如命门火衰,不能温运脾阳,即所谓“火不生土”,致使水谷精微“化失其正,聚而为痰”。“肾生痰,多虚痰”,因此久病多痰,不能径作脾湿生痰之断,如张介宾说:“盖痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾者,以水不归源,水泛为痰也。在脾者,以饮食不化,土不制水也。”“最可畏者惟虚痰”。这是因为实痰“其來也骤,其去也速”,病本不深,而虚痰“其来也渐,其去也迟”,故病深难治。因此,治疗虚痰切忌攻伐,原因是痰为水谷津液所化,可以随去随生,用攻伐只能戕害元气,景岳认为治痰之要在于“使之不生”,也即对于顽痰久病,要温补肾阳(气)以化痰散结。李用粹《

4、证治汇补•痰症》言:“肾虚有痰者,宜补肾以引其归藏”,“痰即有形之火,火即无形之痰。然究而论之,痰之未病,即身中真阴也……或渗于经络,或散于四肢,或滞于皮肤,或溢于咽喉,种种不同。治者欲清痰之标,必先顾其本……能调元气之盛衰,而痰火相安于无事矣“痰Z源,出于肾,故劳损Z人,肾中火衰,不能收摄邪水。水冷痰上泛者,宜益火Z原,或肾热阴虚,不能配制阳火,咸痰上溢者,宜壮水Z主”。2痰与慢性肾衰慢性肾小球肾炎、慢性肾衰,属于祖国医学“水肿”、“腰痛”、“眩晕”、“头痛”、“关格”等范畴。早在东汉时代张仲景就曾用牡蛎泽泻散來治疗水肿,《伤寒论•辨阴

5、阳易差后劳复病脉证并治》云:“大病差后,从腰以下冇水气者,牡蛎泽泻散主之。”《景岳全书•痰饮》云:“痰涎,皆本气血,若……脏腑病,津液败,而水气即成痰涎。”形成了痰浊内阻的病理变化,痰浊循经上逆,闭阻清窍,发为血压升高、眩晕头痛,即“无痰不作眩”o而费伯雄认为痰与“关格”十分密切,其在《医醇义•关格》中云:“始则气机不利,喉卜•作梗;继则胃气反逆,食入即吐;后乃食少吐多,痰涎上涌,日渐便溺艰难。此缘心肝两经之火煎熬太过,营血消耗,郁蒸为痰;饮食入胃,以类相从,谷海变为痰薮,又孤阳独发,气火升痰,宜其格而不入也。…于调和营卫zm,和胃化痰,

6、亦一法也”。慢性肾衰患者多合并有高脂血症,中医学认为,痰浊凝聚、注入血脉是高脂血症的关键病机。《灵枢•五癮津液别》:“五谷Z津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓”,清•张志聪云:“中焦之气,蒸津液化其精微;溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏肓丰满。”rti此可见,血脂犹如营血津液,为人体水谷所化生之精微物质,上输下注,内营脏腑,外充肤肉,濡润筋骨。肾衰患者肾气不足,肾失主水,脾失健运,则水津停而成饮,凝聚成痰,精化为浊,痰浊内聚,致成斯症,血屮过量之脂质,实则痰浊也。一如《三因极一病证方论•痰饮叙论》所言:“人之有痰饮病者,由荣卫不清,气血

7、败浊,凝结而成也。”《证治汇补•痰症》也言:“脾虚不分清浊,停留津液而痰生”,又如《明医杂着•化痰丸论》之谓:“惟夫气血浊逆,则津液不清,熏蒸成聚而变为痰焉。”祝建辉等[1]通过对157例脂质代谢紊乱的慢性肾功能不全患者观察发现:脂质代谢紊乱普遍存在于多种肾脏病屮,主要表现为甘油三酯、低密度脂蛋白升高为主的IV型高脂血症,并认为慢性肾衰患者脂质代谢紊乱与中医肾虚有密切相关,高密度脂蛋白水平的降低可作为肾虚证个性的指征乙一。程小曲等[2]实验研究表明:中医“肾”的某些功能可归属于“下丘脑■垂体■性腺轴”的功能,当该轴功能失调“肾虚”影响肝、

8、脾功能(脾失健运)导致脂质代谢紊乱,是屮医脾肾相关而以肾虚为木在痰浊产生中的具体表现形式。周清发等[3]认为高脂血症是“微观痰浊”,而引起这一病理产物的根本原因在于肾虚,因肾虚及脾,脾虚生湿,

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