三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗分析

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1、三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗分析【摘要】目的：研究分析三叉神经痛的发病原因、临床诊断方式和治疗方法。方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的12例三叉神经痛患者的临床资料，所有患者均行临床对症治疗。结果:三叉神经轴突受挤压是导致患者三叉神经痛的主要原因。结论：显微手术治疗三叉神经痛是当前临床治疗的主要手段，疗效明显，值得临床推广。【关键词】三叉神经痛；病因诊断；显微手术；血管减压中图分类号R745.1文献标识码B文章编号1674-6805(2013)31-0036-02三叉神经痛是临床常

2、见的一种神经科疾病。据相关研究资料证实，当前患冇三叉神经痛的患者高达(10〜180)/10万，给患者的正常生活造成严重的影响。有史以来，不同医师和学者都对三叉神经痛的发病原因和机理具有不同的认识，其在临床治疗方面也存在一定的困难。随着医疗设备的不断更新和医疗技术的进步，显微镜在神经外科的应用也得到不断的拓展,为三叉神经痛的治疗带来新的进展。本文回顾性分析2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的12例三叉神经痛患者的临床资料，探究三叉神经痛的发病原因、临床诊断方式和显微镜治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1

3、一般资料本组研究中所涉及的研究对象是2011年1月-2013年1月，在笔者所在医院收治的12例三叉神经痛患者，所有患者均符合WHO中规定的相关标准［1］。其中男8例，女4例；年龄42〜81岁，平均(64.37±4.12)岁；左侧发病患者5例，右侧发病患者7例；病程5.5个月〜24年，平均(6.78±3.25)年。1.2方法所有患者均进行严格的CT、X线、MRI等术前影像学检查。继发性肿瘤经枕下乳突后或者颍下经过天幕入路行显微镜下手术切除治疗；原发性三叉神经痛患者均能够全麻处理后行微创乳突后锁孔入路治疗，术中尽量保留患

4、者的岩静脉，将三叉神经根周围的蛛网膜小梁充分打开后，行三叉神经根脑池段的全程探查。若患者神经根周围的蛛网膜粘连束窄，引起神经根牵拉、扭曲，应采用全程松懈的方式，使之复位［2］。探查并显示全阴性的患者行切除治疗。术后对所有患者给予常规的病房留置监护1~2d,严密的检查患者的临床症状、生命体征、意识、血氧饱和度等。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(％)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1原发性

5、三叉神经痛的责任血管和压迫部位分析10例原发性三叉神经痛患者均可见血管压迫现象，其具体的责任血管压迫部位大多为三叉神经根的背侧，大约有92.0%在三叉神经根入脑部位或与入脑部位的距离<5mm,责任血管最常见的是小脑上动脉，占68.0%,其次为岩静脉、小脑浅动脉，动脉和静脉压迫的患者占18.0%。详见表1。1.2术后结果和手术入路方式2例桥小脑肿瘤患者均成功摘除肿瘤，术后患者的临床症状全部消失。10例原发性三叉神经痛患者，9例均获得治愈，另1例疼痛程度减轻明显,疼痛范围缩小，治愈率为90.0%,治疗有效率为100%。对

6、所有患者进行为期3个月〜2年的随访，1例患者于术后8个月复发，经二次手术探查治疗发现纤维束带将毛涤纶片和三叉神经片包裹，再次减压后，症状全部消失。术后3〜5d内，所有患者均表现为不同程度的头痛、眩晕等。1例听神经瘤摘除，术后患者出现面部神经麻痹，3例经感觉根切断治疗的患者中，有1例出现轻度面部感觉障碍，1例岀现面神经不全麻痹，治疗3个月后获得恢复。5例神经血管减压术患者，术后1例出现耳鸣症状，1例面部神经麻痹，术后7〜15d全部恢复，无严重并发症出现。患者手术入路方式，详见表2。3讨论2.1三叉神经痛发病原因许多医师

7、和学者均认为导致患者三叉神经病变的主要原因來源于对三叉神经感觉根的压迫。木组研究中12例三叉神经痛患者经手术治疗证实冇2例为肿瘤压迫导致的症状性三叉神经痛，占其屮的16.7%,10例患者为原发性三叉神经痛，占83.3%,原发性三叉神经痛患者手术过程中均发现三叉神经根的血管性压迫。经本研究证实，若术中发现典型三叉神经痛患者的颅内占位现象，只要在显微镜下进行仔细的观察，就能够找到引发患者疼痛的原因及相关的责任血管。对这些患者采用神经血管减压治疗能够得到良好的治疗效果。少数未见责任血管和病灶者的可能原因是刺激性病变居于颅中

8、窝底部［3］,未能探查。血管压迫会引起三叉神经发作性疼痛的机制尚不-1•分清楚，但有文献报道轴突短路学说，认为是血管压迫的一种机械性损伤，是挤压三叉神经轴突所导致的［4］。本组研究中也发现有三叉神经血管压迫，但无疼痛症状患者；术后造成岩静脉和小脑幕之间残存胆脂瘤，造成二次压迫现象；以及经血管减压术治疗后，由于患者的神经血管间插入过紧或过大的垫片