中西医结合治疗痛风进展

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1、中西医结合治疗痛风的研究进展姓名：班级：学号：摘要：痛风是由于瞟吟代谢紊乱造成血尿酸水平过高，和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积的疾病。临床表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。痫风可分为原发性和继发性两大类，前者常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病的聚集发生有关。现就痛风的发病机制及药物等治疗研究进展总结讨论如下。关键词：痛风中西医结合治疗病因病机1•病因病机痛风属中医学“痹证”、“历节”、“脚气”、“痛风”等病症范畴。“痛风”一词最早见于梁•陶弘景《名医别录•上品》：“独活，微温，无

2、毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者”。元•朱丹溪《格致余论》：“痛风者,大率因血受热，已自沸腾,其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒,汗浊凝涩，所以作痫，夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂”。汉•张仲景《金匮要略》：“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”、“风血相搏”所致。唐•王秦《外台秘要》：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理-8943.昼静而夜发，发时彻骨绞痛”。明•张景岳《景岳全书•脚气》中认为外由阴寒水湿，湿邪袭皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤-8943•病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清•喻

3、嘉言《医门法律》中曰：“痛风一名白虎历节风，实则痛痹也”。清•林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”。现代中医认为，痛风形成的主要原因在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾,或年老脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关⑴。姜良铎认为，本病病机主要为痰湿浊毒内阻血脉、四肢以致络脉不通,不通则痛⑵现代I矢学认为，原发性痛风与尿酸生成增多，和尿酸排泄减少为其关键病理环节。尿酸牛成增多主要与遗传因素、瞟吟代谢酶的缺陷有关，包括次黄瞟吟鸟瞟吟磷酸核糖转移酶(HGPRT)活性降低、52磷酸212焦磷酸(P

4、RPP)合成酶(PRS)活性过高、N5,N102亚甲基四氢叶酸还原酶(MT1IFR)活性改变。肾脏冰酸排泄减少与目前已发现的4个尿酸盐转运蛋白(即生电型的尿酸盐转运子/通道，hUTA;电中性的尿酸盐/阴离子交换子，hURATl;有机阴离子家族成员hOATl和hOAT3)有关，任何一个转运蛋白基因表达或功能障碍都会引起尿酸排泄减少。痛风是常染色体多基因的显性遗传，可能存在易感基因或致病基因。继发性痛风则多由于肾脏疾病致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些药物抑制尿酸的排泄等多种原因导致的高尿酸血症所致彳2.治疗2.1西医治疗2.1.1非药物治疗：研究表

5、明，高朕岛素血症可刺激肾小管Na+211+交换,在增加H+排泌的同时，使尿酸重吸收增加，从而出现高尿酸血症，故提高机体对胰岛素的敏感性有利于尿酸的排泄。而减轻体重和低蛋白饮食有助于增加机体对胰岛素的敏感性4。长期以来提倡痛风患者低瞟吟、低蛋白饮食，但低瞟吟饮食往往为高碳水化合物和饱和脂肪酸,能降低机体对胰岛素敏感性，不利于尿酸的排泄。故有学者提出应重新评价痛风患者的饮食结构，他们建议应限制碳水化合物摄入，按比例增加蛋白质及不饱和脂肪酸的摄入,提高机体对胰岛素的敏感性，从而促使血尿酸排出。经过4个月的饮食结构调整的临床验证，胰岛素敏感性增加，痛风患者的血尿酸水平平

6、均下降18%，痛风的发作频率平均每月减少67%⑸。酒精摄入与高尿酸血症相关，并可诱发急性痛风性关节炎。研究表明,乙醇代谢能使血乳酸浓度增高,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。同时乙醇还能促进腺瞟吟核营酸转化，使尿酸合成增加。因此，痛风患者应严格忌酒,包括忌服含有大量瞟吟的啤酒。许多药物可影响尿酸排泄。某些利尿药，特别是曝嗪类,虽然其利尿作用可促进尿酸排泄，但同吋也减少了肾小管对尿酸的分泌，最终导致血尿酸升高。血管紧张素受体抑制剂氯沙坦可促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，与双氢克卩塞嗪合用时，可缓解双氢曝嗪的尿酸潴留作用。阿司匹林对肾脏排尿酸的作用具有剂量相关

7、效应，即在小剂量时抑制尿酸盐从肾小管分泌，使血尿酸水平增高，在大剂量时（大于3g/d）时抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄oCaspi&等研究表明,无肾脏疾患的老年人服用阿司匹林75mg/d,1周后肾功能和尿酸代谢即有明显改变，尿酸排泄减少，但当剂量增加至150mg/d和325mg/d后，尿酸排泄逐渐恢复到接近原始水平。目前小剂量阿司匹林的应用非常普遍,应引起痛风患者的注意。其他抑制尿酸排泄的药物还有青霉素、维生素Bl、B12、胰岛素、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、烟酸、左旋多巴及环胞霉素A等。另外,积极治疗与痛风相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，对于防治高

8、尿酸血症复发有垂要意义。