儿童紫癜性肾炎20例临床分析

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1、儿童紫瘢性肾炎20例临床分析儿童紫瘢性肾炎20例临床分析摘要目的：探讨儿童紫瘢性肾炎的临床特征、治疗及预后。方法：对小儿肾病科诊治的20例紫瘢性肾炎的临床资料进行回顾性分析。结果：经综合治疗，临床治愈12例，7例有效，无效1例，总有效率95%。结论：儿童紫瘢性肾炎预后与病理分级相关，早期诊断、及时治疗大部分患者预后较好。关键词紫瘢性肾炎儿童治疗预后过敏性紫瘢(HSP)是一种全身小血管的炎症性疾病，临床表现有皮肤紫瘢、关节痛、腹痛和肾脏损害，也可有心、肺、生殖器和神经系统改变等。紫瘢性肾炎(HSPN)是继发于过敏性紫瘢的肾炎，是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病，部分还可发展为

2、慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。为进一步提高对该病的认识，现将我院2008〜2010年诊治的20例HSPN临床分析如下。资料与方法一般资料：本组20例HSPN中，男11例，女9例；发病年龄2〜12岁，平均8岁。其中病前有上呼吸道感染者12例，食用海鲜、鱼虾、蛋奶等有过敏者4例，原因不明者4例。诊断标准：在过敏性紫瘢病程中(多数在6个刀内)，出现血尿和(或)蛋白尿[l]o临床表现：所有患儿均有典型的皮肤紫瘢出现，其中血尿15例，蛋白尿12例，水肿10例，高血压3例。20例患儿中伴有消化道症状者8例，伴有关节痛者2例，急性肾炎综合征12例，肾病综合征8例。疗效判断标准：①临床治

3、愈：临床症状、体征消失，尿蛋白消失或降至微量,24小时尿蛋白定量在0.4g以下，尿红细胞V4X1012/L；②有效：临床症状及体征明显好转，尿蛋白减少50%以上，同时，尿红细胞计数减少50%以上；③无效：上述指标无改善。治疗方法：本组20例均给予抗过敏药物应用及维生素C、H2受体拮抗剂等治疗，避免可疑食物及药物；有感染者加用抗生素；伴有关节症状、消化道症状、肾脏损害等，加用肾上腺皮质激素：口服强的松［（1〜2）mg/（kg・日）］,严重者用氢化可的松［（5~10）mg/（kg・日）］,症状消失后减量，并改为强的松口服。效果不好者应用雷公藤多貳片Llmg/（kg-日）］,必

4、要时应用环磷酰胺［（2.0-2.5）mg/（kg•日）］。结果本组20例患儿中临床治愈12例,7例有效,无效1例，总有效率95%,无病情恶化者。讨论过敏性紫瘢是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗岀性岀血、水肿。以皮肤紫瘢、消化道黏膜出血、关节肿胀、肾炎为其主要临床表现。且肾脏损害也是影响预后的主要因素，故应引起重视。本组紫瘢性肾炎患儿中男女比例1.2：1,发病年龄平均8岁，提示学龄期儿童多发，无明显性别差异，与文献报道一致［2］。部分患儿存在明确诱因，如病毒感染史、过敏源接触史等。HSPN的临床表现多样，紫瘢是最常

5、见且最早发的肾外症状，近半数患儿合并腹痛，有研究报道严重胃肠道症状常为肾受累之先导［3］,因此对于胃肠道症状明显者,应密切观察尿的改变。HSPN的预后与病理分级相关［4］,表现为肾病综合征和肾炎型者病理改变相对较重，病程越长，病理改变呈加重趋势［2］。文献报道蛋白尿对病理程度影响较大，尤其是肾小管，肾小管间质病理进展是疾病慢性化的重要因素。肾小管病理改变程度与病程呈正相关。冃前治疗HSPN多采用综合疗法。该病病因复杂，细菌、食物、药物均可促使本病发生。现已明确IgA在本病免疫学发病因素中起了关键作用，故治疗应先对症处理，如抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性等，必要时可给予激

6、素及免疫抑制剂。文献报道，中医疗法及中西医结合治疗对HSPN亦有一定疗效。然而，由于HSPN是过敏性紫瘢较严重的并发症，也是过敏性紫瘢预后的决定因素之一，因此须在过敏性紫瘢尚未出现肾损害之前就积极治疗，防止或延缓肾损害的出现。研究表明，强的松，肝素等可阻止或延缓过敏性紫瘢肾累及的发生［5］。盐酸川茸注射液等中药制剂也可提高HSP临床疗效，降低HSPN发生率⑹。参考文献1中华医学会儿科学分会肾脏病学组•小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］•中华儿科杂志,2001,39(12):746.2李新宇•儿童紫瘢性肾炎22例临床分析［J］•南华大学学报,2007,35(6):8

7、95-896.3张国珍，吴小川，易红，等•儿童紫瘢性肾炎临床与病理相关性分析［J］•中国当代儿科杂志,2007,9(2):129-132.4李弋南，沈平雁•紫瘢性肾炎55例的临床病理分析及治疗预后探讨［J］•中国中西医结合肾病杂志,2007,11(8):658-660.5马越•小剂量肝素预防过敏性紫瘢性肾炎肾损害临床观察［J］.中国现代药物应用,2007,1(11),41・6丁江华，龚升平•盐酸川茸注射液预防过敏性紫瘢性肾炎的临床研究［J］•安徽医药,2007,11(11),982-984.