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1、心房颤动药物治疗的现代认识一.心房颤动药物治疗机理1、作用于心房肌，通过降低心房异位节律点的兴奋性、自律性，以及延长心房不应期或减慢心房内传导，从而减少与屮止异常激动或异常传导（折返）的形成，以达到消除房颤的口的。2、作用于房室结，通过延长房室结不应期或减慢房室结传导，使激动下传出现干扰性或阻滞性传导延缓或屮断，以达到减慢心室率的n的。二、心房颤动常用药物及分类1、转复心律为主：Ia类奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙毗胺及Ic类普罗帕酮、莫雷西嗪（阻滞快钠通道）;III类胺碘酮、索他洛尔、依布利特、多非利特（延长动作电位及抗交感作用）。它们主要作用于心房，用于转复房颤，恢复窦性心律和
2、预防房颤复发。2、减慢心率为主：II类普荼洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔（阻滞B・交感能受体）;IV类维拉帕米、地尔硫卩坐（阻滞慢钙通道）；洋地黄类西地兰、地高辛（增加迷走张力）。它们主要作用于房室结，用于减慢心室率。三、心房颤动临床分类及治疗策略1、阵发性房颤：房颤持续时间短（＜2〜7d）,可自行终止；发作时控制心室率或/和恢复窦律+抗心律失常药物预防复发。2、持续性房颤：房颤持续时间长（＞2~7d）,通过治疗可以终止；复律+抗心律失常药维持窦律或控制心室率+抗凝治疗。3、永久性房颤：房颤持续时间长（＞7d）,通过治疗不能终止；控制心室率+抗凝治疗。四.控制心室率1、优点
3、：（1）仅采用一项治疗措施即可减轻或消除症状；（2）治疗方法简便，患者易于接受和耐受；（3）很少有致心律失常作用或其他不良反应。2、缺点：（1）心室率不规则，从而存在某些临床症状；（2）控制心室率后仍然有异常的血流动力学，继续存在心房或心室的重构和加重组织学上的异常；（3）维持适当心室率的药物产生窦房或房室间传导障碍，其至需要安装永久起搏器；（4）仍然有发生中风的危险，需要持续的华法林抗凝治疗。心室率控制标准：静息：60〜80次/分；中度活动：90〜115次/分。3、药物选择及评价：⑴洋地黄类：a、西地兰0.2〜0.6mgiv，地高辛0.125〜0.25mg/dpo（长期维持选
4、用）；b、对房室结具有间接的拟迷走神经作用；c、在伴有心力衰竭或控制静息吋的心室率作为一线治疗药；d、不能控制运动吋的心室率，常需与B受体阻滞剂联合使用；e、适用于老年人快速房颤，心衰房颤，瓣膜病房颤。（2）非二氢卩比喘类钙拮抗剂：a、维拉帕米5-10mgiv,10分钟后重复，或40mgq8hpo；地尔硫卩坐20mgiv,2min以上，5〜15mg/hiv,或30mgq8hpo；b、静脉注射，迅速有效；c、有负性肌力作用，心力衰竭患者应慎用；d、与地高辛联合应用对运动所致的心率有较好的控制作用。e、适用于高心病、冠心病、肥厚性心肌病房颤。（3）3受体阻滞剂：a、美托洛尔12.5
5、〜25mg,q8hpo,阿替洛尔12・5~25mgBidpo,艾司洛尔0.5mg/kg,iv,0.05mg/kg/min维持。b＞能较好控制心室率，是治疗的一线药物；c、对运动引起的快速心室率控制较地高辛好；d、对伴有心力衰竭的房颤，可与地高辛合用；e、应从小剂量开始滴定，伴哮喘的患者禁用；f、适用于高心病冠心病房颤、特发性孤立性房颤及手术中快速控制心室率（艾司洛尔）。（4）其他药物：如胺碘酮，能够控制心室率，但效果不突岀，一般不作用为一线治疗药物。五、转复和维持窦律1、优点：⑴消除临床症状；（2）改善血流动力学；（3）减少发生血栓的机会；⑷消除和减轻心房电重构；（5）预防心动
6、过速性心肌病。2、缺点：(1)药物转复窦律成功率较低，20%〜70%；(2)维持窦律需长期用药;(3)人多数药物有不同程度的致(促)心律失常作用；(4)胺碘酮长期应用可能产生脏器损害；(5)房颤复发及再住院比例高；(6)忽视无症状房颤发作的抗凝治疗，栓塞风险增加。3、药物选择及评价：(1)Ia类(奎尼丁)：用法0・75~l・5g/6~12h分次po；效果好，复律成功率60%,有严重的不良反应，已少用或不用。(2)Ic类(普罗帕酮)：用法70mgiv,30〜60min可重复，150〜200mgq8h,或450〜600mgpo单剂；对新近发生的房颤或阵发性房颤复发，静脉Ic类为首选
7、；有负性肌力及负性传导作用，仅适用于轻症的心脏病或无明显心脏病者。(3)111类(胺碘酮)：国外推荐剂量:住院口服者1.2〜1.8g/d分次，到总量10g,0.2-0.4/d维持；门诊口服者0.6〜0・8g/d分次，到总量10g,0.2-0.4/d维持；静脉30〜60min内推注5〜7mg/kg,然后l・2〜l・8g/d静滴或分次口服，到总剂量10g,0・2~0.4g/d维持；国内推荐口服齐I」量：0.2TR17天，0.2Bid7天，0.2qd,不转复者电复律；转复成功率20%〜70%；维持
