医院临床、医技科室医疗质量考核标准

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1、医院临床、医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法：1.工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季人检查，发现问题根据标准扣分。2•每1分的分值为100元，从侮年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。一次未做到扣2分。一年内至少开展2项新技术、新业务，否则扣10分。（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科，并书写相关病情摘要，以便通知有关人员，因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者，扣10分。（3）请求院外会诊，须提前两天报医疗疲⑹極床H檎裨蚩郑保胺帧？（4）外出会诊、手术

2、应由科主任安排，报院、部领导同意后方可出诊，严禁个人擅自外出会诊、手术。发现一次扣20分。（5）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告，认真填写门诊病历，否则扣3分。（6）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内，将基木情况报告医务部医疗科或医务部值班室，否则扣5分。（7）科室有重、危伤病员，应及时报告医疗科或医务部值班室，否则扣2分。（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记，及时维修，严禁私自拆装设备，否则扣5分。【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位，值班医师确需离开岗位时，科领导应指定人员代班，发现一次值班医师不在岗

3、（会诊除外）扣2分。（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣5分。（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。【检诊】要求2小时内完成：询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录"（时间不明确视为不符合要求）。未完成者扣3分。【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务，推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。【三级查房】抽查住院病案发现七天以上无主治医师查房记录扣2分，无主任查房记录扣4分；十四天以上无主治医师查房记录扣8分

4、，无主任查房记录扣10分（因公外出不在此范围），查房记录简单，不能反映病情和上级查房医师的水平扣3分。【会诊】（1）普通会诊应邀科室应在24小时内完成。会诊不及时扣5分。（2）急诊会诊时应邀科室应在电话通知后10分钟内安排医师赶到，会诊不及时扣10分。急会诊电话联系时应互报姓名和核对时间，未做到而致纠纷各扣3分。（3）会诊科室应安排具有与邀请医师职称相应的医师应诊，会诊医师不能处置时，应及时报告其上级医师再次会诊；病情不明确时应主动、及时随访，不得以“无我科情况"或“排出他科情况……'‘而推诿。违反上述条款时扣10分。【急、门诊】（1）急诊科对急诊危重症病人（生命休征不稳定者

5、）或外科复合伤病人可直接决定收入病房，任何科室不得拒收，应积极进行诊疗处理，否则视为推诿，一次扣15分。（2）门、急诊部主任对本部医师上下班悄况实行监督，发现有迟到、早退者，扣当事医师和主任各2分。（3）门、急诊医师实行首诊负责制，接诊病人后应具体询问病史、仔细体检、实施必要的影像和实验检查，作出诊断和处理，并认真、简明书写门诊病历;否则扣3分。（4）遇疑难、重危或三次以上门、急诊的病人，应及时报告上级医师，共同检诊或专科会诊，否则扣5分。（5）门、急诊医师为了单纯追求“凹扣“，仅处方珍贵药品和大型检查，—•例次扣3分。（6）工作不认真、处理不及时、服务态度不好被投诉者，一经

6、查实扣5分。【手术室】（1）各临床科室应于手术前一日（急诊例外）填写好手术通知单，送至手术室。手术通知单应注明非凡用品和可能的感染危险。违反此条例影响手术扣责任科宗质量治理分10分。（2）各科应在手术通知单通知的手术时间前15分钟完成必要的术前预备工作。因术前预备延误接病人属该科室责任，一次扣质量治理3分。因术前预备粗疏而在手术室再次预备，扣所属科室质量治理分5分。（3）在病人进入手术室后，手术医师应及时进入手术室，I办助麻醉并及时进行消毒等T作。发现一次未做到扣质量治理分3分；（4）麻醉完成后等待手术医师30分钟内者扣5分，30分钟以上者扣10分。（5）进入手术室的人员应按

7、要求穿戴衣帽，并服从手术室人员的治理。发现一次不符合要求扣其所在科室质量治理分2分，拒不服从治理一次扣其所在科室质量治理分10分。（6）术后手术医师应与麻醉师、手术护士共同护送病人返冋病房，并进行生命体征观察，一例次未做到扣3分。（7）院内参观必须事先通知，并经麻醉科主任（负责人）同意；院外参观应经医务部同意，否则手术室有权拒绝参观。非凡手术需增加参观人员时，由科主任与手术室护士长联系，安排时间，确定进入人数。不服从治理、擅口闯入扣当事人科室质量治理分10分。（8）急诊手术应电话通知，并互报姓名和核对时