12例羊水栓塞的临床分析

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1、12例羊水栓塞的临床分析【摘要】目的分析12例羊水栓塞的诱发因素及临床处理。方法对12例羊水栓塞的诊断、处理、产妇预后进行回顾性分析。结果有10例(83.33%)存在高危因素,3例(25%)于剖宫产术中及术后发生。存活9例，死亡3例,死亡率25%。以呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例，抢救成功率低;以阴道出血为主要表现的迟发性病例，抢救成功率高。结论羊水栓塞抢救成功的关键为早诊断、早治疗，快速建立呼吸通路，多条循环通路，及早行子宫切除术。【关键词】羊水栓塞诱发因素子宫切除术【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-7484

2、(2010)09-00-03Clinicalanalysisof12casesofamnioticfluidembolism【Abstract]Objective:TorenewapproachesinclinicalmanagementofAFE・Methods:Retrospectivelyreviewthemanagementandprognosisof12casesofAFEdiagnosed・Results:10example(83.33%)existeneehigh-riskfactor;3example(25%)happento

3、intraoperationandpostoperation.9casesurvived,3casedied・Thecaseofillnesswhichhavedifficultyinbreathingandthebreathpalpitationstopsuddenlyrescuesthesuccessratiotobelow;Thecasethatthevaginableeds,itishightorescuesuccessrate・Conclusion:Amnioticfluidembolismrescuesthesuccessfulk

4、eytodiagnoseforthemorningandearlytreated・Keepairwayunobstructedanddouterectomyearly.【KeyWords］AmnioticfluidembolismPredisposingfactorsUterectomy羊水栓塞是产科严重的并发症，也是孕产妇死亡的常见原因，文献报道，羊水栓塞占我国孕产妇死因顺位的第四位［1］。现对我院10年间羊水栓塞诊治的12例病例的临床资料进行回顾性分析，以提高对羊水栓塞的诊治水平。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月至20

5、09年12月我院发生的羊水栓塞病例12例，年龄25-39岁，孕周35-42周。其中经产妇3例,初产妇9例。同期产科分娩数35879例,发病率33.44/10万。1.2诊断标准[2]以出现AFE为典型症状:根据典型的临床表现及发病诱因的存在（胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术等诱因），产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状，原因不明的休克,阴道流出不凝血，首先应考虑为羊水栓塞。并有以下3项以上异常作为诊断AFE并DIC的标准:①血小板数500ug/L;⑤血片中破碎红细胞比例＞

6、2%01.3发病诱因及临床特点记录12例病例的分娩前孕产次数，诱因，发病时间,临床症状,辅助检查结果，诊断和治疗经过，岀血量及预后等。2结果2.1诱发因素从表1中可以看出，孕产妇分娩过程中有胎膜早破5例，死胎引产2例,剖宫产3例，胎盘粘连1例。2.2临床表现从表1中可以看岀，患者以呛咳、呼吸困难、心跳骤停及肺动脉高压等急性循环衰竭典型症状表现3例'均抢救无效死亡。其他均以不典型症状，阴道流血不凝为主9例，经过全子宫切除均治愈出院。最少出血量2000ml,最多出血量8000mlo2.3辅助检查结果从表2可以看出，检查凝血功能达至UDIC标准10

7、例。纤维蛋白原含量3.3.2循环支持及DIC的治疗循环支持及输血输液在治疗羊水栓塞时是首要的[5]0本组病例在出现胸闷、气促等前驱症状后迅速进入DIC的纤溶亢进阶段,表现为大量的阴道不凝血。及早应用大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等及时补充凝血因子，并在中心静脉压监测下迅速补充有效循环，保持平均动脉压60mmHgo对于肝素的应用在羊水栓塞的治疗中尚有争议,重要的是难以选择最佳时机，应用不当反而加重病情;静脉给予肝素以阻止由于血管系统完整性受损的情况引起的DIC是不正确的[5]。本组病例均未使用肝素，尚需在以后的治疗中积累经验。3.

8、3.3及时去除病因经积极治疗后病情仍无法控制，应及时切除子宫,以阻止胎盘剥离面大血窦的出血，而且可以阻止羊水内容物继续进入母体血循环，控制病情不再恶化。本组病例切除