麻疹案例分析-2

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1、疾病预防控制中心流行病学项目办公室应用流行病学之案例分析No.911-107高疫苗免疫接种人群的（Ficticia麻疹）教学版学习目的通过本案例的学习，学员应掌握：□探讨疫苗免疫接种率的估算方法；□描述便利抽样与概率抽样的不同点;□描述世界卫生组织扩大免疫规划调查使用的抽样方法；□计算和解释疫苗效果，描述不同病例定义对此次调查结果的影响。本案例由RobertChen和BernardMoriniere在1991年撰写。由OmerG.Pasi为中国奥林匹克免疫规划课程进行调整。美国疾病预防控制中心全球免疫部。第一部分疫苗接种率Ficticia是位于非洲中东部一个人口密集的小国（见图1）,全国共划

2、分为24个卫生区。1981年Ficticia加入世界卫生组织扩大免疫规划（ExpandedProgrammeonImmunization,EPI）成为EPI的一部分，对9~23月龄的儿童进行疫苗接种、抵御疹。在1985到1988年期间，作为提高儿童存活率行动的一部分，在联合国儿童基金会和其他捐助者的帮助下，大量的资源（如疫苗、注射器、冰箱、运输工具、燃料）被投入到Ficticia的扩大免疫规划中。GUAMNORTHERNMARIANAISLANDS(U.S.)RALAUAUSTRALIAWAKEISLANDFEDERATtDSTATESOFMICRONESIAJOHNSTON—MARSHAL

3、LATOlLISLANDS(U3.)HOWLANDBAKER>ISLANDNAURU、.亠TUVALU>SOJ.OMON曲NDSVANb^TUNCAIEIA(France)/NORFOLKISLANDKIRIBATI•、UNITEDSTATES(Hawaii)KINGMANREEF

4、acificOcean》ISO*图1Ficticia地理位置在1988年底，Ficticia评估的疫苗免疫接种率达到历史最高水平。与此同时，位于Ficticia东北部的DoItWe11卫生区报告麻疹诊断病例却戏剧性的大量增加（见图2）。病例增加令计划免疫规划中心全体感到奇怪并引起自EPI项目在DoltWell卫生区实施以来的高度关注。图21986-1988年DoltWeil卫生区麻疹病例报月/年问题1：通常什么因素能够解释一种疾病的报告病例数突然大幅度增加？在本例中哪些因素可能是其原因？参考答案：通常导致病例数突然大幅度增加的因素包括：1.诊断意识的提高：可能公众更多寻求医疗服务；可能医生增

5、加诊断；可能实验室使用合适的检测或使用新的检测方法。2.改良报告系统：报告的疾病构成升高。3.分母的突然增加。4.监测系统的改变。5.卫生保健系统的改变（新的医生或新设的门诊）。6.改变病例定义。7.实验室错误。&诊断错误。9.真实的暴发流行。报告病例数的增加明显地反映了一起真实的麻疹流行。鉴于此次流行，一些官员开始质疑大量资源投入到EPI是否是英明的举措。问题2：此次流行可能的解释（或假设）是什么？为探究这些假设必须收集哪些信息?参考答案：此次流行可能的解释：1.低的疫苗接种率（包括被掩盖的低接种率）。2.疫苗本身的问题。3.疫苗贮存和处理的问题4.疫苗管理的问题5・受种者的问题，例如受种

6、者太小不能产生较好的免疫反应6.卫生机构的变化，如卫生机构变得更有效（以前从来没有报告麻疹病例）需要收集的信息：1.麻疹疫苗免疫接种率资料。1.疫苗批号、储存和处理过程的信息2.疫苗效力数据资料。3.描述发病和死亡时间趋势的麻疹监测资料。4.常用于收集资料的方法学，潜在的偏倚，是否有有效的、独立的资料来源来证实或反驳假设。在本例这样的事件中，无法获得较好的常规监测资料和记录保存，这两项内容看起来不令人满意。EPI中心工作人员承担的首要任务是清楚地估算Ficticia整个国家和DoltWcll卫生区的疫苗接种率。问题3:如何估算麻疹疫苗的接种率？参考答案：通常有两种方法：使用量法（使用现有资料

7、）和调查法1.使用量法：使用现有的资料估算疫苗接种率一一分子是给予目标人群疫苗的剂量总数,分母是估算的目标人群大小。2.调查法：实施现场调查估算疫苗接种率。3.其它：登记表、账单或票据、在入学时进行回顾性调查（美国的方法）。一种估算疫苗接种率的方法通常被称为“使用量法”（administrativemethod）,这种方法依靠从项目管理者容易得到、可用的数据资料进行估算。基本上，接种率作为一个构成比来计算，分