颈椎病病位诊断思路和针刀治疗

《颈椎病病位诊断思路和针刀治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈椎病病位诊断思路和针刀治疗（-）根据症状，判断病位根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。1、头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：主要在——上下项线之间。其次在——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突。2、上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：主要在——C4-T1后关节、横突。其次在——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髀、腕横韧带等（-）仔细触诊，精确定位。在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重要的是用手去诊病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，是

2、针刀治疗的关键Z所在，也是我们针刀大夫的基本功。所以，我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要氏，就说明这个基本功的重要性。二、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次临床上我们把颈侧至颈后部分为：枕部和项部1.枕部（颅底上下项线之间）我们把上下项线之间由后正小线至乳突分为三等份（见上图），临床上我们发现屮内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右）,后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可引起额、颍、枕部的疼痛。此外，上下

3、项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm进行松解。（二）项部（颈侧至颈后正中线的区域）由后正小线向外分为六条纵线（见颈椎后位针刀入路图）。1、项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。2、项韧带旁线：即后止中线旁开1.5—2.0cm,此处多为斜方肌筋膜损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横

4、切割。3、关节突线:后正中线旁开3—4cm,颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨而呈45。角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨而，松解关节囊、并可沿关节突的骨而向内外铲拨。4、关节突外侧缘线：后正中线旁开4—6cm,当颈侧肌筋膜筋挛时，此处压痛、条索明显。斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。5、横突后结节线：在坏状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节,从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪，可摸到齐颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。6、横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准

5、，进皮后先松解肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。三、颈椎的针刀操作技巧颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与同行的广泛交流中，摸索出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，痛苦更小。这种方法的操作要领是：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。毎到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据患者的感觉调整

6、进针的方向和层次。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。四、手法演示录象:五、典型病历丛树岭，女，67岁。退休干部。住广州经济技术开发区普晖村。主诉：眩晕30年，加重伴颈项强痛，右髓部疼痛，行走不便3年。现在症：头晕口眩，行走不稳，颈项强痛，不能转动，转动则晕眩更甚。右競部疼痛，行走不便。伴恶心欲呕，失眠健忘，精神疲惫。体查：精神不振，表情呆滞，行走摇摆，颈部强硬，活动受限，颈肌高度紧张，广泛性压痛，并可扪及条索、硬结。右下肢屈瓠和外展功能轻度受限，4字征（+）。腰紙部和右髓、臀部广泛性压痛，直腿抬高（一）。影彖学

7、检查：颈椎正侧位片：C4-7椎体后缘骨质增生。C3、4棘突右偏，颈椎双斜位片：右侧C3/4椎间孔明显变窄，左侧C4/5、C5/6椎间孔变窄。颈椎MRI平扫：C5/6、C6/7间盘水平黄韧带轻度增厚。腰椎正侧位片示：腰椎退行性变。骨盆平片未见异常。TCD示：脑动脉弹性减退频谱表现，左侧大脑屮动脉、双侧前动脉和后动脉、基底动脉和左椎动脉血流速度减低。诊断：1、颈椎病（椎动脉型）2、腰紙及右靓、臀部广泛性、陈旧性损伤。治疗：根据上述理论和操作方法，不用麻醉，对患者颈椎进行针刀松解，并同时松解競臀、腰舐部。前后经过6次治疗，患者眩晕及僦部疼痛基木缓解，行走自如，反应灵活，

8、精神好转，