颈椎病的辨位诊断和针

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1、颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧广州经济技术开发区医院针刀疼痛科金弦浩张瑾颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。但目前有关各种颈椎病的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。一：根据症状，判断病位根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。1、头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位主要——上下项线之间次要

2、——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1-5横突。2、上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要——C4-T1后关节、横突。其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等二、仔细触诊，精确定位。针刀大夫不能仅用脑子看病，更重要的是用手去诊病。仔细寻找压痛点，触摸条索、硬结的范围、方向和层次，精确定位，是一个非常重要的步骤。我们说，针刀治病，检查的时间比治疗的时间长，就说明这个步骤的重要性。三、颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次1、上下项线之间我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份（见上图），中内1/3交界处和中外1/3交界

3、处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常脉可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm2、颈后部：由内向外分为六条纵线（见上图）。1）项韧带线：即后正中线，松解

4、项韧带，层次不一定到骨面，可横切。2）项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割，松解项后部的肌肉、筋膜。3）关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可滑向关节突的外侧缘。均可行纵横切割，4）关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。5）横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各

5、颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。6）横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解浅层肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。四、颈椎的针刀操作技巧颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与国内外同行的广泛的学习交流中，摸索出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，痛苦更小。这种方法的操作技巧是：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达

6、一个层次后不要忙于进针，仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据病人的感觉调整进针的方向。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。针刀手法演示典型病例丛某某，女，67岁。退休干部。住广州经济技术开发区普晖村。主诉：眩晕30年，加重伴颈项强痛，右髋部疼痛，行走不便3年。现在症：头晕目眩，行走不稳，颈项强痛，不能转动，转动则晕眩更甚。右髋部疼痛，行走不便。伴恶心欲呕，失眠健忘，精神疲惫。体查：精神不振，表情呆滞，行走摇摆，颈部强硬，活动受限，颈肌高度紧张，广泛性压痛，并可扪及条索、硬结

7、。右下肢屈髋和外展功能轻度受限，4字征（+）。腰骶部和右髋、臀部广泛性压痛，直腿抬高（—）。影象学检查：颈椎正侧位片：C4-7椎体后缘骨质增生。C3、4棘突右偏，颈椎双斜位片：右侧C3/4椎间孔明显变窄，左侧C4/5、C5/6椎间孔变窄。颈椎MRI平扫：C5/6、C6/7间盘水平黄韧带轻度增厚。腰椎正侧位片示：腰椎退行性变。骨盆平片未见异常。TCD示：脑动脉弹性减退频谱表现，左侧大脑中动脉、双侧前动脉和后动脉、基底动脉和左椎动脉血流速度减低。诊断：1、颈椎病（椎动脉型）2、腰骶及右髋、臀部广泛性、陈旧性损伤。治疗：根据上述理论