临床误诊漏诊原因分析

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1、临床误诊漏诊原因分析分析误诊漏诊原因从屮吸取教训，对提高临床诊断水平和医疗质量的提高有益，因此认真寻找其原因很有必要。这些原因常被疏忽，临床工作中，结合有关文献的学习，对其常见原因初步归纳如下。1•不重视病史的采集随着现代医学发展辅助检查的广泛应用，过分依赖实验室检查和器械检查资料，不重视询问病史：病史问得、写得简单、空洞。从病史中根本得不到有关起病诱因、发病形式、主要病悄和病程的演变、诊断、鉴别诊断、治疗反M等悄况，因而无法进行深入细致的分析。特别是在临床实践过程中，不将询问和帖写病史当做技术锻炼的好机会，而看成是负担，因而草率从事：忽视对以往和本次发病有关的病史及不典型的症状的询问；忽视对

2、流行病学、遗传因素、营养与保健、精神情绪等方血的询问；忽视女性患者的月经及有关妇科病史的询问。对危重急诊，询问时则抓不住重点，关键问题往往被主症掩盖因而课诊。对疑难复杂病例，询问病史缺乏广度与深度。还有缺乏采问病史的知识和艺术等。诸如此类的问题。使原始资料不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。在现代高科技的检杳手段，如CT、核磁、彩超、电子内窥镜以及生化检验的今天。在相当时期内病史仍然是门诊、急诊与口常查房的最慕本资料，可能永远也难以为其他方法所替代。任何医院都不应该忽视。病史材料是医疗质量内的指标，是临床科研的依据，是医住业务水平的反映，对其采集与书写更是培训青年医纶的主要项目，是

3、青年医生的基木功，是中年医牛为提高诊断水平的手段,也是老年医生要充实探索的课题。冇人统计，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断。1958年Malney氏再次强调一句老的格言：“诊断70%依靠病史，20%依靠物理检查，仅10%依靠特姝检查。”某些疾病的早期，恵者仅有自觉症状而缺乏客观休征，这时休检、实验室检查，其至器械检杳都可能一无所获，而询问病史常可提供诊断线索。故制止草率应付而内容空洞徒有形式的病历，对防止误诊至关重要。2.不重视按正规要求操作进行体格检查常常遗漏重要体征，造成谋诊漏诊。有的医生道理上懂得体检对诊断的重要性，但在临床实际工作中却并未引起足够重视。如体

4、检不认真，只满足于1〜2个阳性体征发现，就草率地停止对其他部位进行检查；临床上对腹病的检査，腹股沟区及阴囊部位的检查常易疏忽和遗漏；不坚持望、触、叩、听的的检杳程序；不按正规的要求操作，即没有按体检的规程顺序，没有变换体位等进行体检，致使检杳混乱，遗漏阳性体征。一些必须做的检杳没有做,致使漏诊。如有一例女性患者，20岁，粘液性大便，按痢疾治疗8个月Z久，医生忽视了肛门检查，终因确诊为直肠癌晚期，失去了手术治疗机会。由此可见，由于体检的失误会耽误患者的治疗或危及患者的牛命，必须引起重视。另外1例男性56岁，因车祸肇事伤及胸部，当吋检查只注意了局部检查，而忽视了腹部检査。后因发现失血性休克血性腹膜

5、炎，而行急诊手术，挽救了患者的生命。体检是诊断疾病不可缺少的步骤，是病史的验证与补充,这项慕本功的掌握对提高医疗质量有十分重耍的意义。既要从头到足系统地检查，更耍围绕病史与体检所见进行垂点与追踪检查。为使检查准确、细致与全面，为防止失误，可以系统地反复地检查，以排除因体位、空腹、饱餐、排便、排丿求前后等因索的影响，也可以参照器械或辅助检查的结果，再行检查，还可以在别人检查所见后自己再去检查以比较结果，更需要在病情变化时反复系统检查，这样，不仅可以人大减少谋诊的可能，这也足锻炼和提高体检基木功的一个很好的方法。3.没有正确地刈•待辅助检查及其结果不恰当地选择辅助检查项目及检查时间，没有反映出关键

6、性病情，因而影响病情分析，造成误诊漏诊。有的医生但凭经验看病，提倡少化验、少检查，不仅耒能充分及时地利用辅助检查，就是必要的辅助检杳也常被忽视。如对怀疑脑血管疾病或其他屮枢神经系统病变时,忽视了慎重地做腰穿脑脊液检杳，因此缺乏正面证实与反而否定的两手资料，彩响确诊。有的医生诊断的思维能力与掌握辅助检查的知识欠缺，对辅助检查一次阴性就否定诊断。对实验室、心电图、X线及超声波等检查不作必要复查，因而缺乏动态观察，造成误诊漏诊。如伤寒早期，检杳一次肥达氏反应呈阴性就放弃诊断；对肝脓肿早期，一次超声波检杳未发现液平就否定诊断。过分相信辅助检杏，依赖辅助检杏确定诊断，片而强调个别项目的检杏结果而确定诊断

7、。如具有疟疾典型的临床表现的病例，只因起初的血涂片未找到疟原虫而不了抗疟，直到以后检查到疟原虫才开始投药，延长了病程。还有实为急性阑尾炎、宫外孕病例,只因大便检查冇脓细胞而片面强调和相信大便检查结果，诊断为急性菌痢而误诊。没冇考虑大便镜检冇脓球还会受其他因素的影响。对于各项辅助检查的资料，忽视瓦同临床表现的联系，仅局限于某种检查的阳性或阴性结果，因而难以作出全面合理的分析。H己作出的诊断不能完全解