颌面部骨折漏诊误诊原因分析

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1、颌面部骨折漏诊误诊原因分析颌面部骨折在颌面部损伤中发生机率较高，但漏诊误诊吋有发生，其至构成医疗差错，酿成医疗纠纷，给病人带來痛苦，给医疗机构造成损失。现冋顾性总结36例病人临床资料，分析漏诊谋诊原因。1临床资料1」一般资料：本组36例，男22例，女14例；年龄3〜68岁，施工受伤11例，矿山井下受伤8例，交通事故伤9例，高处坠落伤4例，斗殴伤2例，其它2例。1.2漏误诊情况：额骨额弓骨折7例，鼻骨骨折5例，上颌骨高位骨折6例,中位骨折2例，低位骨折1例，下颌骨颍颌关节骨折9例，下颌角骨折4例，正中联合处骨折2例。2漏误诊原因分析2」漏误诊的客观因素2.1」病人症状隐匿：颌面部骨折常与颅脑

2、损伤、胸腹联合伤、躯干四肢等损伤合并发生，受伤后病人常表现为其它器官、系统临床症状体征较明显，抢救病人生命，处治主要创伤，待病人病情稳定，时间己达2〜3周或更长时间。病人症状隐匿常表现在以下几个方面：(1)鼻骨骨折后无严重错位,病人呼吸通畅，肿胀疼痛不剧烈，外形无明显奇形，X线片检查I大I投照技术、角度及X线片机性能等因素，不易诊断明确，此漏诊课诊常发生于基层医疗机构。(2)额骨、埶弓骨折后额面部塌陷畸形，体征明显。由于软组织充血肿胀、塌陷消失、体征反而不明显，肿胀消失、塌陷畸形出现、体征乂明显，此过程至少需要5〜7天，这么长吋间方作出诊断常令病人或肇事者感到意外，其至发生纠纷。(3)眶骨

3、骨折常表现为眶周瘀血，球结膜充血，无明显视力改变，单凭体格检查难以确诊；上颌骨高位骨折也常与眶骨、颗骨骨折、鼻骨骨折等混淆，容易误诊。常需CT检查，综合分析，归纳总结方能作出准确诊断。上颌骨中位、低位骨折，骨折块体积和对较小，周国组织接触面积小，附着软组织少，常发生明显骨折块移位，致上下牙列咬合关系错乱。鼻腔、咽腔大量出血，若认识不足,可能仅疑为鼻出血而误加填塞，致骨折块分离加剧，常导致误诊误治，其或危及病人生命。（4）下颌骨正中联合线型骨折，骨折断端无错位，两侧肌肉牵拉力度基木一致，且后方有颈椎体重叠，上下牙列咬合关系无明显紊乱，X线片检查常不能发现骨折线，下颌角骨折吋张口受限症状不明显

4、，上下牙列咬合关系天严重错乱，必须作下颌角局部双合诊检查合并下颌骨侧位X线片检杳方可作出诊断。同时由于下颌角及升支区有咬肌、腮腺等较厚软组织附着，受伤后常表现为软组织肿胀、增厚更不易单凭体格检查确定诊断。颖颌关节、裸状突颈骨折时，着力点常不在骨折部位，面部肿胀疼痛不明显，牙列咬合关系无明显紊乱，体格检查难以确诊。X线片检查又因为投照技术、角度、周围其它骨组织重叠、遮蔽、放射医师诊治水平等多方面原因，不能准确及时作出诊断，导致误诊漏诊。2.1.2了解病史困难：单纯颌面部骨折，有时症状不典型，休征不明显，病人面部形态变化不明显，对张口、发音、咀嚼、吞咽等功能影响不明显；合并于颅脑损伤、胸腹部损

5、伤、四肢躯于损伤时病人主要症状体征表现不在颌面外伤，这些诸多因素导致了解病史困难，诊断不详细、不重视、不及时。2.1.3影像学检查的局限性：不同影像设备对颌面部肯折敏感度、分辨率及适用性不同。下颌骨骨折常使用X线平片、CR、DR片等能很好确定诊断。颍颌关节区周围骨组织重叠较多，投照体位复杂，投照及诊断技术要求相对较高。常是漏误诊高发点。三维立体成像像CT常是很好检查手段。上颌骨、额骨、额弓等不规则骨重叠多，骨组织结构复杂，X线平片诊断效呆差，CT扫描是较好检查方法。2.2漏误诊的主观因素221对颌面部骨折认识不足：基层医师、非专科医师对颌面外科缺乏认识,较多颌面外伤病例仅表现为软组织损伤，

6、如擦伤、挫裂伤、血肿等，仅作软组织损伤处理，而忽视了对颌面部情况如上卜•牙列咬合关系、面部表情、骨组织等的进一步检查及诊断。2.2.2仅满足于症状典型、体征明显创伤的诊断，颅脑外伤、胸腹损伤、躯干四肢的损伤起病急，症状典型，体征明显，检查手段多样，容易引起人们的重视，而颌面的骨折常不危及生命、不严重影响病人生活甚至劳动，常被忽视。2.2.3医疗执业欠规范：基层医疗机构限于多方面的原因，专科设置不齐全,专科人才廣乏。颌面创伤常常就近医疗机构由非专业人员处治，为漏误诊留下隐患。有些医务员无视法律法规，超范围执业，也易发生误诊误治。2.2.4了解病情不够详尽：冇些全身多发伤病人经准确及时治疗后，

7、病情稳定好转，医牛往往忽略了面部骨折的存在，待发现颌面部异样如面部形态改变，咀嚼功能改变，张口受限，疼痛等方引起注意，此吋常已错过诊断治疗最佳吋机,为病人面部形态功能恢复带来很大障碍。面部骨折后不能准确及时诊断，一11出现面部骨折漏诊误诊甚至误治，很可能是病人及肇事方均对医疗不满意，所以准确及时的作出颌面部骨折诊断，明确告知病人及具它有知情权的人，对下一步做出正确的治疗，提供强冇力的依据。接诊病人时要注意以卜几点：(1)