浅谈如何提升新农合保障能力

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1、浅谈如何进一步加强新农合保障能力市新农合管理中心按照省、大连市的部署，我市自2005年10月1日实行新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），确立了“住院统筹兼顾门诊统筹”的补偿模式。至今已经有6年有余，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”问题。随着筹资标准由2005年的35元/人•年逐步提升到2011年的230元/人•年，我市新农合最高补偿标准由开始的30%,逐步调高到75%,参合人员的受益率由28%提升到91.46%。我市新农合工作通过6年多的运行，已步入良好运转轨道，也取得了显著成效，实现了农民受益、卫生事业得发展的“双赢”目标，深深的体会到：

2、1、领导重视是提升新农合保障能力的关键。一是建立健全组织机构。市委、市政府主要领导高度重视新农合工作，多次在全市会议上提出明确的要求，主管领导深入一线靠前指挥，召开动员会、座谈会和现场办公会等，为全市开展这项工作创造了良好的氛围。同时，分别成立了以主管副市长、副书记为主任的新农合管理委员会和监督委员会，并成立了新农合经办机构。二是建立了“量化考核.以奖代补”的工作机制，推动新农合有序开展。一方面，市委市政府将新农合做为重点目标之一纳入《乡镇办事处综合目标责任考核》之中，定期量化考核、奖优罚劣。另一方面，卫生局建立了定点医疗机构量化考核制度。制定考核

3、标准、定期检查、年终奖评，促进了定点医疗机构的规范化报销和服务。2、广泛宣传教育是提升新农合保障能力的前提。一是加强宣传教育，使新农合政策家喻户晓。一方面。采取各种形式进行政策宣传，做到一户一册、宣教到户，另一方面及时公示大病补偿结果，对典型事例进行重点宣传，使广大农民群众切身感受到新农合的优越性，从而提高了农民参合积极性。参合人数由2005年的19.87万（十个试点乡镇）提高到2011年的61万。二是周密安排，保证了参合农民信息登记质量和合作医疗证及时核发。农民缴费后需以家庭为单位进行信息登记和核发证件，并收取参合农民照片，此项工作量相当大，且易

4、出差错。为我们制定详细的审验计划，抽调足够人力逐个乡镇进行审验，按时完成了农民信息登记和合作医疗证核发工作，为农民信息的微机录入和持证报销打下了良好的基础。3、抓好农村卫生服务体系建设是提升新农合保障能力的基础。一是实施公共卫生体系建设三年规划，大力改善农村医疗服务条件。2005年，我市按照大连市的统一部署，实施了公共卫生体系建设三年规划，新改扩建了20所医疗单位,总建筑面积达46800平方米，累计投资5300万元，极大改善了全市医疗服务条件。二是采取对口报包针对性措施，努力提高乡镇卫生院服务水平。2005年，共组织对112名乡镇卫生院医生和598

5、名乡村医生进行了全科医学知识培训，并实施了县级医院对口包帮计划；2006年，我市在落实大连市城市医生下乡服务制度，当年安排53人到乡镇卫生院工作,有效促进了基层卫生院医疗服务水平的提高，保证了农民就近即可得到合理、有效、质优的医疗卫生服务。4、加大资金投入是开展新农合的保障。开展新农合，资金筹集到位和投入必需的办公经费是根本保证。在运行过程中，市、乡两级政府在保证配套补助资金及时到位的同时,均安排了必要的启动经费和办公经费，才保证了各项工作的顺利开展。5、新农合基金的安全使用是提升新农合保障能力的根本。为此采取我们重点采取五点措施：一是建立健全新农

6、合财务制度。一方面，我市卫生、财政部门密切配合按照国家、省、市有关规定健全基金管理制度，对基金严格实行收支分离，管用分开，封闭运行。即经办机构将所筹资金全部存在市财政社保专户，专户储存、专户管理、专款专用，使用时按计划向财政申请，做到了财政管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，保证了基金的安全使用。定期将基金使用情况公示到乡镇、村、屯和定点医疗机构，接受群众监督。另一方面,加强定点医院财务管理。卫生局制定了《定点医院财务管理暂行规定》，各定点医疗机构按规定建立健全了新农合财务相关制度，保证了基金的规范使用。建立了基金运行分析和风险基金制度，科学合理的调整

7、提高新农合补偿标准。二是实行住院次均医药费用限额管理。为控制住院次均医药费用的不合理增长，对定点医疗机构分类实行了住院次均医药费用限额管理，实行按月核算，超额不拨。2011年乡镇卫生院住院次均医药费用限额为1700元，县级医院按各自前三年平均水平予以限额。一定程度遏制了次均医药费用增长。三是采取属地化按程序审批等办法，控制低五保人员住院率大幅上升问题。农村医疗救助制度与新农合制度的无缝衔接，极大刺激了困难人群的医疗需求，有效缓解了困难人群的就医难问题，但一定程度增加了新农合基金风险，也为部分定点医疗机构套骗新农合资金创造了条件。为此，我市卫生、财政

8、、民政联合出台相关规定，对五保人员住院治疗实行属地化审批制度、转诊制度和再次住院县级审批制度。四是建立新农合医疗审核专家评