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1、绝经后女性骨质疏松症药物治疗进展【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0271-02骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种全身性的骨代谢障碍性疾病,以骨量减少、骨微结构退化，骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性骨病口]。它的发生受多种因素影响[2]o绝经后骨质疏松症(Postmenopausalosteoporosis,PMOP)是发生于老年妇女的常见疾病。多发生于绝经后5-10年之间，其后果均是在轻微外伤或体位变动时即发生骨折,由此引起疼痛、活动受限、合并症、以及死亡率增加等问题,对绝经后妇女的健康、寿命及生活质
2、量造成很大的影响[3Jo随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。流行病学调查发现，全世界约有2亿骨质疏松症患者，在常见病发病率中已跃居第7位。骨质疏松症在绝经后女性发病率最高，男性骨质疏松症的发生率仅为女性的1/6，绝经后女性患病率高达25%~50%[4]o随着对骨质疏松症认识的不断深入，临床预防和治疗也取得了可喜的进展。本文就雌激素、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、降钙素、二麟酸盐、钙剂以及维生素D、锂盐、维生素K2、中药等药物在绝经后女性骨质疏松症的防治进展进行综述。绝经后女性骨质疏松症的治疗：1骨健康基本
3、补充剂
4、=1.1钙剂：我国营养学会制定，成人每日钙摄入推荐量不低于元素钙800〜1000mg/d是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。老年人宜适量增加到1000-1200mg/d,老年妇女甚至1500mg/do超过1200~1500mg/d，获利有限、而且增加肾结石和心血管病的风险。［5］如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg-600mgo钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要充分
5、考虑其安全性和有效性，要注意合理有效补充，例如碳酸钙餐中服用易于吸收，枸椽酸钙不必餐中服用，可以空腹服用。1.2维生素D:适量的维生素D是钙被人体充分吸收利用的前提，过量的维生素D可引起骨吸收增加，从而导致骨丢失增多，其缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松，可致低血钙。维生素D类化合物对骨代谢较复杂，它是一种有助于磷、钙的内环境稳定以及参与骨矿化过程的物质［6］o成年人推荐剂量为200IU(5pg)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400-8001U(10-20pg)/d;用于治疗骨质疏松时，剂量可以8
6、00-1200IU/do目前临床常用的活性维生素D类药物主要有维生素D3、罗钙全、骨化三醇等。骨化三醇(calcitrioI)是维生素D3最重要的活性代谢物之一，经肝脏迅速转化成1,25--^基维生素D3,可协同PTH、降钙素的作用，使旧骨释放磷酸钙，提高血钙、血磷浓度,促进骨钙化和骨细胞功能［7］oSosa等［8］在研究中发现，韻关节骨折的老年女性经维生素D治疗一年后改善了继发性甲亢，使尿中的钙排泄量增多，增加股骨颈的BMD,但是对新骨折的出现没有作用。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量
7、。2治疗药物2.1雌激素类:绝经后女性发生骨质疏松症与内源性雌激素有关。绝经后女性卵巢功能衰退引起内源性雌激素分泌的减少,对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨细胞相对加强，破骨与成骨明显失衡，出现骨的吸收增加，骨的形成减少，导致骨质逐渐丢失。雌激素类药物适用于绝经妇女骨质疏松症的预防［9］,其应用至今已有70多年历史。临床研究已证明激素疗法(HT),包括雌激素补充疗法(ET)和雌、孕激素补充疗法(EPT)能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后女性骨质疏松的有效措施。根据雌、孕激素联合方式不同，又可分周期用药和连续用药两种。前者系指在雌激素用药基础上
8、，周期性加用孕激素10-14天，停药后将有撤退性出血。后者是采用小剂量雌、孕激素连续用药，阴道出血率低，是目前广泛使用的疗法。目前临床除选用天然短效性激素外,常用其复方制剂,如雌、孕激素合成的倍美力、克龄蒙、诺更宁、诺康律;雌、雄激素合成的盖福润胶囊;雌、孕、雄激素合成的利维爱，结合雌孕片（倍美安）等［10］。单纯给予雌激素适用于已切除子宫者，常用药物为尼尔雌醇。女性，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的女性。雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为
