羊膜移植治疗眼表化学烧伤

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1、羊膜移植治疗眼表化学烧伤【摘要】目的探讨羊膜移植治疗眼表化学烧伤的疗效。方法通过对18例24眼眼表化学伤患者，均早期施行羊膜移植术，术后早期应用糖皮质激素治疗，2例因不能完全上皮化，经再次行羊膜移植术。结果随访3〜24月，所有术眼获得上皮化愈合，视力均有不同程度提高，眼表稳定，上皮化。无一例出现角膜溃疡，穿孔，眼球摘除。结论羊膜移植联合早期糖皮质激素应用，是治疗眼表化学烧伤的冇效方法。【关键词】羊膜移植；眼表化学烧伤1资料与方法1.1一般资料共收集20082010年眼部化学伤18例21眼，其中男16例19眼，女2例2眼，年龄5~52岁,碱烧伤17例20眼，酸烧

2、伤1例1眼，来院时间伤后1〜7do眼部检查：视力光感025,结膜、角膜灰白色水肿，角膜缘缺血坏死21/2者15眼，W1/2者6眼，烧伤原因氢氧化钾烧伤3眼，氢氧化钠烧伤5眼，氨水烧伤1眼，生石灰烧伤8眼，冰醋酸烧伤1眼。1.2手术方法1.2.1羊膜制备新鲜羊膜取自健康剖宫产妇，用4000U/ml庆大霉素浸泡10〜15min,上皮面朝上平铺于无菌粘贴巾上，剪成20X20mm2大小，放入高压灭菌后的95%甘油中，密封保存，放入80°C冰箱中低温保存,使用时，进入稀释的庆大霉素液中30min,复水后使用。或干燥保存的商业羊膜片。1.2.2手术方法球后阻滞麻醉后，刮除

3、角膜上皮，坏死结膜及浅层巩膜组织，将比创面稍大的羊膜片，上皮面朝上贴于创面，100无损伤线在如膜缘缝合固定，并与结膜间断缝合。术后常规加压包扎，早期在烧伤后1周给予糖皮质激素应用，隔天换药，术后半月拆除羊膜缝线。术后定期进行视力及裂隙灯检查，观察羊膜情况，角膜新生血管，眼压等情况。2结果2.1视力术前视力光感025,术后第一天视力均在光感手动之间，术后1周势力逐渐提高，随访3~24月，平均105月，视力M05者5眼，01~04者11眼，视力〈01者5眼。2.2角膜情况羊膜移植后1周上皮修复，2~3周后上皮愈合，2例严重烧伤患者，羊膜移植后溶解，经再次羊膜移植后

4、上皮愈合。3眼发生不同程度睑球粘连。3讨论化学烧伤的程度和化学物质的种类、浓度、剂量、接触时间及作用方式有关，碱性物质能与组织细胞结构中的脂质发生皂化反应，形成的化合物既有水溶性，又有脂溶性，是碱性物质能迅速渗透至眼内，因此，碱烧伤时，碱性物质对眼的损伤是持续的。在眼球表面，先破坏角膜上皮，然后进入基质层，溶解基质蛋白，其至进入前房。使暴露的血管，尤其是前睫状血管系统，形成血栓，甚至坏死，进一步损害眼前段血液循环。在角膜愈合过程中，释放大量炎症因子、胶原酶，引起进一步损害，引起角膜组织溶解和软化。其病理过程分三期，急性期，烧伤1周内，病理改变为组织缺血、水肿和

5、广泛坏死，结膜角膜内细胞崩解脱落，角膜较远纤维板凝固坏死，角膜细胞坏死小时，形成坏死性角膜炎，伴多核细胞浸润，结膜巩膜内微血管血栓形成；角膜溶解期，烧伤后2~3周，是组织进入再生和溃疡加深，扩人，相互交错的病理过程，是组织释放胶原酶的高峰时期，大量胶原酶的作用，使角膜实质，上皮及内皮细胞大部分溶解，坏死,受伤区角膜呈无细胞状态，易发生溃疡和穿孔；组织修复期，烧伤后第4周，由于长期上皮不能修复及组织炎性渗出增多，最终导致瘢痕性睑球粘连和角膜血管化［1］。眼科自1940年Deroth首次应用羊膜移植治疗结膜缺损，在20世纪后期开始在眼科广泛应用，羊膜具有透明和无血

6、管特性，具有丰富的胶原纤维，增强了抗拉力。其基底膜表面有便于上皮细胞粘附及生长，促进结膜干细胞分化为结膜上皮细胞，促进正常结膜上皮化，减少血管化肉芽组织及术后瘢痕增生，同时，可促进角膜缘干细胞增殖。化学性碱烧伤应早期行羊膜移植术，伤后48〜72h进行，术中制作植床时一定要将病变组织去除干净，确保植床表面无渗血和渗液，羊膜表面一定和植床贴附紧密，避免渗液和积血进入羊膜下。术后观察羊膜有无溶解、脱落情况，观察角膜上皮修复情况，角巩膜有无溶解［2］。眼部碱烧伤后数小时内，在损伤的角膜表面，在坏死组织阳性趋化作用使多形核白细胞聚集，蛋白水解酶在24h内达到峰值，使伤后

7、角膜表面附着的纤维蛋白，纤维连接蛋白，角膜表层结构如上皮基底膜，前弹力层，甚至基质发生溶解，造成上皮不能牢固附着。此期约在受伤后1〜10d,在此期间应用糖皮质激素，可以减轻细胞免疫反应，减轻炎症血管通透性,稳定血房水屏障，抑制纤维蛋白样渗出，抑制成纤维细胞转化，抑制角膜新生血管形成。在烧伤后应用糖皮质激素可减轻组织水肿，提高组织的反应［3］。伤后第二周为修复期，随着新生血管的长入和成纤维细胞增多，激素应用抑制愈合过程将人于抑制炎症带来的益处，并激活胶原酶，加速溃疡穿孔［1］。眼表烧伤后早期羊膜移植联合激素应用，可促进角膜上皮修复，角膜恢复透明，并得到良好视力，

8、対于重度角膜结膜损伤，能很好的避免角膜