羊膜移植治疗重症眼烧伤的疗效

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1、临床医学论文■羊膜移植治疗重症眼烧伤的疗效作者：刘宁里，何志恒，罗崇彬【摘要】目的：探讨羊膜移植在治疗眼烧伤患者的临床疗效。方法：采用新鲜羊膜治疗眼烧伤患者31例，术后随访3〜18月。结果：24例眼表基本稳定，视力不同程度提高；1例羊膜全部溶解，1例羊膜部分溶解，3例条状睑球粘连，眼球活动尙好，3例假性窗肉2例眼结膜表层重建，但角膜混浊、中央逐渐变薄，转院行角膜板层移植和角膜移植。结论：用羊膜修复眼结膜和角膜创面，可以达到重建眼表的目的，而且羊膜取材方便，在治疗上有明显优势。【关键词】眼烧伤；羊膜；移植重度眼烧伤造成眼组织严重破坏，

2、角膜、角膜缘及结膜广泛坏死，角膜基质溶解、穿孔，是一种致盲性很高的眼表疾病，单纯药物治疗效果不佳，而且病程长，后期往往并发睑球粘连、角膜新生血管化或结膜化，导致不能重建眼表。羊膜移植是近年开展起来的新治疗方法，我科近4年来对31例眼烧伤患者采用羊膜移植术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择自2003年1月至2006年10月因眼烧伤住院患者31例31眼，其中碱性烧伤9例，酸性烧伤11例，热烧伤11例，男23例，女8例，年龄17〜53岁，平均34.8岁，术前视力光感19例、眼前手动12例。烧伤程度按全国

3、眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准〔1〕，皿度25眼，IV度6眼。1・2新鲜羊膜制备及保存：取HBsAg,衣原体‘人类免疫缺陷病毒阴性的我院产科健康剖腹产产妇的胎盘，取材均在无菌操作下完成，用生理盐水冲洗血迹，用含50ug/ml青霉素'50ug/ml链霉素和4000u/ml庆大霉素平衡液浸泡胎盘lOmin，钝性分离羊膜使其与绒毛膜分离，将羊膜上皮面朝上，平铺于粘贴手术中的纸片上'修整成3cm大小的方形羊膜片'用平衡液冲冼'4°C保存'24h内使用。1・3手术方法：手术均在显微镜下完成，术前常规消毒铺巾，2%利多卡因和0.75%布比卡

4、因1:1混合作球周浸润麻醉，用刀片切除或刮除角膜溶解、坏死组织，沿角膜缘剪开球结膜，清除缺血坏死的结膜、结膜下组织及浅层巩膜组织，暴露角膜缘外5mm巩膜‘冲洗创面并烧灼止血'取出保存于4°C冰箱的羊膜'放入4000u/ml庆大霉素平衡液冲冼后，盖于角膜及巩膜创面'上皮面向上'修剪成略大于创面的羊膜植片'尽量避免皱折，使植片与眼表粘附紧密'10・0尼龙线间断缝合于浅层巩膜上'再将残存结膜覆盖在羊膜上'在角膜缘区用10・0尼龙线连续缝合固定'术毕涂典必殊眼胃，加压包扎3d后每天换药'观察羊膜植片于创面贴附情况，并给予散瞳及滴抗生素及激素

5、眼水。随访3〜18月。2结果2-1羊膜植片情况：患者术后早期羊膜植片均有不同程度的水肿，1周左右逐渐消退，恢复透明及正常厚度，除1例见羊膜下积血积液，术后3d溶解脫落，1例羊膜出现部分溃烂、溶解外'其余羊膜植片表面光滑'无新生血管生长'所有患者均无感染、未见急性排斥反应。2・2眼表情况：所有病例结膜充血均得到明显改善'疼痛较术前明显减轻，羊膜早期有新生血管爬入'并逐渐与周围结膜融合'角膜上皮约在3〜4周愈合‘角膜面处羊膜逐渐溶解脫落，角膜缘缺血改善，角膜有不同程度混浊，其新生血管与透明度的改善程度与眼烧伤程度成止相关'24例获得稳定

6、眼表。2・3术后并发症状：早期1例羊膜下积血积液溶解脫落，1例羊膜部分溃烂、溶解；术后2个月3例见条索状睑球粘连，眼球活动尙好；3例假性簣肉侵入角膜；2例碱性化学伤，结膜表层重建，但角膜混浊，中央逐渐变薄，转院行角膜板层移植和角膜移植°2・4术后视力：24眼视力较术前均有不同程度的提高（术前视力光感12例,眼前手动12例）‘术后视力达眼前30cm指数以上。3讨论眼组织烧伤后，早期表现组织缺血水肿和广泛坏死，大量多形核白细月包浸润为主的急性炎症，白细胞吞噬坏死组织后释放胶原酶，造成基质胶原组织溶解、形成角膜溃疡，甚至穿孔；结膜组织糜烂

7、、坏死，造成睑球粘连，眼表结构逍受严重破坏。早期治疗主要有：①抗感染治疗；②促进角膜恢复；③并发症的对症治疗，如避免睑球粘连，胶原酶抑制剂的应用，预防角膜穿孔等。但重症患者眼表结构遭到严重破坏，失去再生能力，药物治疗往往显得无能为力，且病程长，患者痛苦'经济负担重'最后仍需角膜板层或角膜移植。由于角膜移植术价格昂贵且角膜移植片来源有限'而且眼表炎症未控制时也易导致移植失败。现巳有硏究表明，眼表的完整性对眼表炎症的发展具有重要的意义，完整的眼表可避免胶原酶外露，同时又可以抑制其下的基质以减轻炎症和结缔组织的增殖。近年来人羊膜作为一种眼

8、表修复材料在临床上得到广泛应用,羊膜是一种良好的基底膜,利于上皮细胞的移行和附着,同时含有多种活性成分,具有防止上皮细胞凋亡,抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用。新鲜羊膜具有完整的活性上皮层,可以有效而快速地重建眼表上皮,防止胶原组织暴露