腹部闭合性损伤62例治疗体会

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1、腹部闭合性损伤62例治疗体会摘要目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊治措施。方法:收治闭合性腹部外伤患者62例，进行回顾性分析。结果：23例非手术治疗患者全部治愈，手术治疗39例（死亡2例，37例治愈）。结论：腹部闭合性损伤应尽快明确诊断，根据病情不同及手术治疗或非手术治疗。关键词腹部闭合性损伤诊断急救手术治疗腹部闭合性损伤是外伤中最常见的一类损伤，约占腹部损伤的32%[1],因其致病病因繁杂，病情隐蔽复杂，病程发展快，极易造成临床诊断困难，以致危及生命，故早期诊断及时治疗非常重要。对腹部损伤的部位，是否有内脏损伤,复合伤应及时明确，以便采取急救措施。2003年1月〜2010年1月收治闭合性

2、腹部外伤患者62例，回顾分析，现总结报告如下。资料与方法本组患者62例，男38例，女24例，年龄10〜79岁。根据临床症状：患者入院明显腹痛56例，入院时休克状态27例，合并骨折36例。合并胸部损伤14例，合并颅脑损伤11例，肝破裂12例，脾破裂27例，十二指肠破裂3例，空肠，回肠破裂16例，大肠破裂5例，胰腺损伤7例。合并骨折36例。合并胸部损伤14例，合并颅脑损伤11例，肝破裂12例，脾破裂27例，入院后56例行腹部B超、51例行腹部X射线，58例腹部穿刺及腹部CT检查。8例行诊断性腹腔灌洗。根据受伤原因：其中交通伤47例，跌摔伤10例，斗殴他伤5例。就诊时间：伤后就诊时间VI小时7

3、例,1〜8小时19例，＞8小时37例。治疗方法：其中行保守治疗23例，急诊剖腹探查手术39例，其中脾切除21例，脾修补6例，肝修补术及部分切除9例，肠修补及肠切除19例，胰体尾修补3例，行胸腔闭式引流12例，行颅内血肿清除减压9例，骨折内固定23例。与胸外、骨科、及脑外科进行联合手术12例。结果保守治疗23例均痊愈（100%）,术前明确诊断36例，手术治疗39例，术中急救死亡2例，37例治愈。手术治愈率948%o腹部闭合性损伤常分为开放性和闭合性两大类，其中对腹部闭合性损伤诊断，临床应注重了解受伤时间、暴力性质、大小、方向、速度和作用部位、以及受伤后到就诊时的病情发展。对危重患者，不能提

4、供病史者，且合并下列情况时应考虑腹部脏器损伤：早期出现休克、有持续性腹痛、伴恶心、呕吐等消化道症状并持续性加重，有固定腹部压痛和肌紧张。呕血，便血或尿血。腹部出现移动性浊音。临床症状结合仔细查体、严密观察腹部阳性体征以及行必要的辅助检查如B超、腹部X线、CT检查。诊断性腹穿结合B超检查是早期诊断的主要手段，对提高闭合性腹部损伤是首选方法和手段，因其特点方便、快捷、经济，安全，准确率＞90%。已被大家广泛应用。但腹穿是假阳性，假阴性存在，在腹部穿刺为阴性，临床症状仍怀疑有腹部脏器的损伤，则可考虑多次穿刺，不同时间、不同部位进行穿刺，必要时结合诊断性腹腔灌洗，准确率〉90%[2],需重视动态

5、X线检查，X线主要是发现胃肠空腔脏器破裂或膈疝，特异性高，X线检查发现膈下游离气体是消化道穿孔的有力证据，假阴性也常见，临床X线辅助检查必须结合临床表现进行分析，多次，动态,多体位，才能有效提高诊断符合率；腹部闭合性损伤术前明确的诊断和有效的处置是降低病死率的关键[3]。我院死亡病例均为院外未进行持续抗休克治疗措施，术前处理不及时，诊断不明确，丧失宝贵手术时间所致。患者合并有休克时，在积极抗休克治疗同时，快速补液及联合抗休克，积极明确病因及损伤部位，在获得有意义阳性结果后，把握腹部探查手术指征，则应争分夺秒，即便术前未明确损伤脏器的部位及程度，仍应急诊剖腹探查。临床上腹部大血管损伤、实质

6、性脏器破裂等腹腔内大出血常表现为休克，严重者甚至昏迷，此类患者早期手术止血及阻断病因是最有效抗休克，防止休克加重恶化。腹部闭合性损伤急救时最基本治疗包括保持呼吸道通畅、持续吸氧、及时补液抗休克、如有通气障碍时可行人工呼吸，进行气管插管、开放性气胸变为闭合性气胸，并行胸腔闭式引流以保持肺通气，休克病人需留置尿管、观察生命体征，有条件监测中心静脉压等。腹部闭合性损伤患者中以实质脏器损伤居多，我院统计约629%o合并失血性休克约435%,应根据患者休克症状，及时采取积极抗休克治疗，最少建立＞2条静脉通道，可加压补液，以晶体，胶体液为主，有条件及早输血，以维持有效血容量。注意预防过度补液时脑水肿

7、，肺水肿等并发症的发生。闭合性腹部外伤的非手术治疗指征应该严格把握。非手术治疗时要严密监测生命体征，随病情变化，随时调整治疗方案。综合评估对患者病情，首先处理对生命威胁最关键病因，找到主要损伤。同时应全面权衡各项损伤的轻重缓急，临床上腹部开放式损伤易引起重视，而有部分闭合性损伤常表现为多发性损伤，有的合并颅脑外伤及骨折等损伤时，常因病史不明确，检查不细致，影响创伤评估。应高度重视腹部闭合性损伤与复合伤同时并存。正确判断腹部闭合性损伤