肺部真菌感染的临床分析

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1、肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染的临床分析贾丽华解放军二一一医院黑龙江省哈尔滨市150000【摘要］目的：探讨患者肺部真菌感染发病的临床特征和治疗。方法:采用2006年6月-2007年12月收住内科的45例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为42%,慢性阻塞性肺疾病是继发肺部真菌感染最常见的基础疾病.肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体.白色假丝酵母菌是真菌感染的主要致病菌，采用抗真菌药物进行治疗有助于提高真菌感染的治愈率。关键词月市部；感染；患者；真菌；临床真菌属于条件致病菌,只

2、有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长,各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展,系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。我院真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见。本文采用回顾性调查的方法，对2006年6月-2007年12月呼吸内科住院的45例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。1资料与方法(1)一般资料2006年6月-2007年12月在我院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感

3、染的有呼吸系统基础疾病的病例45例。其中男30例,女15例,年龄47~78岁,平均年龄72岁。(2)诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性^部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据。(1)疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重,肺部阴影增多。2结果⑴临床表现：2006年6月-2007年12月我院呼吸内科住院患者1000多例，其中45例发生了肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为40%。临床诊断病

4、例48例。死亡4例,死亡率为46%。本组患者呼吸系统的主要表现有：咳嗽，咯血或痰中带血，胸闷、呼吸困难，胸痛(5例)。B超提示脾切除5例，上消化道食管静脉曲张10例。痰培养显示白色念珠菌18例,毛霉菌3例,放线菌4例，奴卡氏菌3例，新型隐球菌5例，曲霉菌3例。(2)胸部X线表现。肺部继发感染与肺部原发病很难完全区分，早期诊断比较困难。但在原发病的诊疗过程中，出现呼吸系统症状、体征；发热、白细胞增加；影像学提示有新的不能解释的肺部浸润影；应用抗生素治疗过程中，病情恶化,用一般细菌感染不能解释的病例应考虑肺部真菌感染的可能冶格的痰液或支

5、气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝”真菌培养2次阳性的基础上结合临床可做出院内肺部真菌感染的诊断。(3)感染的易患因素。长时间应用广谱抗生素，使用合并低蛋白血症,或者是应用糖皮质临床特征。a.支气管肺炎型，在肺内中带，沿模糊的肺纹理分布，出现分布不均的小片模糊影，密度增深增浓融合成大片状，病变融合区内可见透亮区，代表坏死脓肿形成。临床表现上有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的口腔内颊黏膜，舌表面可见白色斑点26例，肺部真菌感染在胸部CT上的表现也珈异性,与普通细菌性肺炎类似。b.扌散型肺炎，两肺出现片状模糊影，病情为多发絮

6、团状影”阴影内可出现多发脓肿，表现为浓密的大片实变影中出现多个透亮区。3治疗和预后肺部真菌感染的病例接受抗真菌治疗,43例用氟康瞠治疗，2例用伊曲康蹈台疗。45例肺部真菌感染患者痊愈或好转43例(907%)恶化死亡3例。肺部真菌感染中，肺炎及哮喘也占重要位置z分别占222%和111%。在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素。呼吸内科病房患者多为老年人,这些患者多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，菌群失调，另一方面在治疗过程中存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，其中白色念珠菌占615%,光滑假丝酵母菌占12%,其

7、他酵母菌占25.4%z另外还发现曲菌3例。在治疗方面，针对真菌感染治疗可选择的药物不多，主要有三哩类和制霉菌素等。全身真菌感染者应首选两性霉素B治疗,中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属。对酵母菌有较高的抗菌活性，掌握糖皮质激素的用药指征，避免低蛋白血症，积极控制肺部真菌感染的治愈率。参考文献［1］钱小顺，朱元珏，许文兵等丄27例肺部真菌感染的临床分析［几中华结核和呼吸杂志，2000z23⑺:417-419.［2］中华内科杂志编辑委员会.侵袭,性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）［J］・中华内科杂志，2006,45⑻:697-

8、700.［3］李从荣，彭少华，李栋等.深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究［几中华医院感染学杂志,2002z12⑺:485-487.