股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损临床观察

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1、股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软纽织缺损临床观察作者：于占勇，刘会仁，曹磊，李瑞国,张艳茂，刘单位：河北省唐山市第二医院【摘要】目的探讨应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿软组缺损、骨及内固定物外露合并感染创而的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣游离移植修复创伤性小腿皮肤软组织缺损、骨及内固定物外露37例，其中合并感染16例。伤肢软组织缺损面积6.0cm×7.0cm〜14.0cm×24.0cm。结杲皮瓣全部成活34例，部分成活2例，坏死1例。皮瓣发生血管危象4例，经探查后完全成活2例，部分表

2、皮坏死经换药植皮片愈合1例，皮瓣浅层组织全部坏死但深筋膜成活经植皮后创面闭合1例。术后随访4〜26个月，平均6.5个月。皮瓣色泽、质地良好。修复感染创血者中5例有不同程度的伤口感染，其中形成窦道2例，经换药灰愈合，愈合时间1〜12个月。皮瓣感觉：吻合神经5例，S2〜S3；未吻和神经32例，S0〜S1。供区直接闭合29例，皮片移植8例，均愈合良好，无功能障碍。结论游离股前外侧皮瓣血管恒定、蒂长、供区隐蔽创伤小、切取面积人、抗感染能力强，可携带股外侧肌形成肌皮瓣，是修复小腿人面积软组织缺损、骨和内固定物外露的

3、理想皮瓣。【关键词】外科皮瓣股前外侧皮瓣小腿组织缺损小腿的高能量损伤除存在不同程度的胫腓骨骨折外，往往合并皮肤软组织人而积剥脱、缺损其至骨缺损。术后皮肤容易坏死，严重时会遗留大而积创而，其至骨、内固定物外露，治疗极为棘手，是创伤外科领域的一人难题，对创伤骨科医生來说是一个很大的挑战。我们2001年11月至2008年8月采用游离股前外侧皮瓣移植修复此类创而37例，取得良好效杲。I资料与方法1」一般资料本组37例,男31例，女6例;年龄16〜48岁,平均年龄33岁。小腿骨折固定术后骨、内固定物外露21例；佇或

4、内固定物外露合并感染16例，其中伴件缺损4例。木组中急诊一期修复6例，其余均为晚期修复。伤肢软组织缺损血积6.0cm×7.0cm~14.0cm×24.0cm；移植皮瓣而积8.0cm×9.0cm〜16.0cm×26.0cm；皮瓣携带的穿支数3支4例，2支17例，1支10例，单个穿支最大切取面积12.0cm×20.0cm；血管蒂长6.0〜14.0cm。1.2手术方法1.2.1创面的处理：常规处理受区创面，去除炎性及坏死组织、夕I：#,清理外露骨创面，

5、对感染的骨髓腔予以适当开窗。用H2O2溶液、氯化钠溶液冲洗，1:20碘伏稀解液浸泡5min后再用大量氯化钠溶液反复冲洗干净。在止常组织内解剖胫前、后动静脉或腓肠肌肌支血管备用。1.2.2皮瓣的切取及移植：术前常规川多普勒探测皮支穿出点［1］。根据受区皮肤软组织缺损的形状及人小设计皮瓣。并使皮支穿出点位于皮瓣的内上方。先切开皮瓣的上、外侧缘皮获全层达阔筋膜下，将深筋膜与皮下作缝合固定。向内侧小心掀起皮瓣，仔细寻找皮穿支血管。沿穿支血管逆行向近端解剖，分离浅层肌束，电凝止血后切断，较大血管分支予以结扎；将浅层

6、肌束全部分离切断至旋股外侧动脉降支后再将血管束与基底的肌肉分离，血管束上不带肌袖；如带两个或多个穿支则同法分离穿支后再贯通穿支I'可的股外侧肌肉；如需要较长的血管蒂可沿旋股外侧动脉降支向远近端分离。最后切开皮瓣内侧缘自深筋膜下掀开至穿支血管，切断缝扎旋股外侧动脉降支远近端血管蒂，完成皮瓣切取。必要时可携带部分股外侧肌或筋膜、股外侧皮神经或阔筋膜。将组织瓣至小腿供区覆盖创血并用筋膜瓣或肌瓣填塞空腔。显微镜下吻合旋股外侧动、静脉与受区解剖好的血管。股前外侧皮神经与腓浅神经吻合。最后缝合皮肤，皮下放置引流条。术

7、后常规“三抗”治疗。1.2.3供区处理：缝合肌肉、皮下组织及皮肤，深筋膜一般不予缝合。般小于&0cm宽皮瓣的供区可直接缝合，当皮肤缝合张力较人时可适当做深筋膜浅层分离，以利皮肤缝合。木组直接缝合创面最宽9.0emo不能缝合者行游离植皮覆盖创面。2结果37例患者术后随访4〜26个月，平均6.5个月。皮瓣色泽、质地良好。皮瓣全部成活34例，部分成活2例，坏死1例。皮瓣发生血管危象行手术探杳4例，其中经探杏后完全成活2例，部分表皮坏死经换药植皮后愈合1例，探查后坏死1例。1例皮瓣虽无血管

8、危象发生但浅层组织渐进性坏死而深筋膜成活经植皮后创而闭合。修复感染创而者37例中5例术后仍有不同程度的感染，其中形成窦道2例，经换药后愈合，愈合吋间1〜12个月。皮瓣感觉:吻合神经5例，S2〜S3；未吻和神经32例,S0〜S1。皮瓣臃肿9例，但仅有5例患者要求修整皮瓣且其中2例为骨缺损患者，术后半年皮瓣修整与植骨经一次手术完成。供区直接闭合29例，皮片移植8例，均愈合良好，无功能障碍。3讨论股前外侧皮瓣国内由徐达传等［2］于1