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《腺苷钴胺的临床应用（精品）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腺昔钻胺的临床应用腺昔钻胺，又称腺昔辅酶维生素BI2,化学名为5,6•二甲基苯并咪I唯基・5•脱氧腺嚓吟核昔基钻胺,是维生素B]2的活性辅酶形式之一。疑钻胺、甲钻胺、腺苜钻胺是从哺乳动物的组织中分离出的维生素$2的3种最常见的形式，但只有中钻胺和腺苛钻胺可作为人体内酶的辅因子。腺昔钻胺在1958年山美国科学家贝克等人发现，我国的腺背钻胺于20世纪70年代研制开发，目前的制剂形式包括腺苜钻胺片剂和注射用腺昔钻胺冻干粉针剂,腺苜钻胺在应用初期主要用于治疗恶性贫血,亦与叶酸合用,用于治疗各种巨幼细胞贫血、抗叶酸药引起的贫血等，它也用于神经系统疾病，且应用范围在近十儿年不断拓展，可用于神经根炎、多发性
2、神经炎、末梢神经炎、眼肌麻痹等。腺昔钻胺在肝病、癌症、慢性萎缩性胃炎、生殖系统疾病等领域的应用也冇了新的进展。为更好的理解可能导致维生素$2缺乏（包括不能获得维生索$2的活性辅酶形式）的途径，木文述介绍了维生索B】2的消化、吸收与转运。1消化、吸收与转运1」补充维生素B
3、2的消化吸收维生素％有多种活性形式，包括轻钻胺、氧钻胺、腺弁钻胺、屮钻胺，其中仅腺弁钻胺（AdeCbl或Cobamamidc）和屮钻胺（MetCbl）是维生素B12的活性辅酶形式。对腺背钻胺、甲钻胺、亂钻胺的X・射线结构和电子排布的研究也发现，腺昔钻胺利甲钻胺Co-C结构很相似，而与鼠钻胺有较大差界。氛钻胺（CN-Cbl）在体
4、内只以痕量存在，而且人们必须排除和中和筑化合物分了，并将其述原为+1氧化态，在酶的催化作用下生成B"的两种活性辅酶形式。营养不良，酶缺陷，及组织的病理变化都可能使鼠钻胺转变为维生索B”活性形式的能力降低。因此腺TT钻胺和甲钻胺也是最常'用的B”补充形式。补充的维生素B
5、2与从食物屮获得的不同，它们不是与蛋H质的结合形式，不需要经过胃酸和胃酶的消化，但需要胃酸的溶解作用，当补充足够人剂虽时，才能克服内因了的缺点，通过被动扩散而被消化吸收。有初步证据显示，补充的维生索Bm能够直接被舌下粘膜快速吸收，这比被动扩散更有效。鬥粘膜萎缩、胃切除等可造成内因子缺乏，这时应当以注射途径补充维生索B12o1.2
6、维生素Bd在血液屮的转运吸收入小肠细胞的维生索％与小肠细胞释放的转钻胺索II（TC2）结合，通过血液转运至机体各组织和脑脊液。维生索$2吸收入血后,在血液中停留的时间不超过5小时。B12-TC2到达作用细胞，以轻钻胺的形式释放出来，再转化为中钻胺或腺冇钻胺，然后在各自的辅酶作用下发挥治疗作用。转钻胺素II也将$2转移至肝脏，以转钻胺素山的形式将$2储存起來。当体内的By过暈时，多余的部分会被肾脏清除。腺苛钻胺是在细胞组织中的主婆形式，在线粒体中被保留;中钻胺主耍存在丁•人体血浆和其他特定的体液中，例如人脑的脊髓液，在胞液中也冇发现。口服腺昔钻胺后，大约35%可被完全吸收，并且大约77%的吸收剂
7、屋可在纽织小保田。尽管貳钻胺似乎以一个更高的百分比被吸收,但仅仅50%在组织中残留,如果体内有足够的内因子,在1〜2个月的时间内,可能被转变成维生素$2辅酶形式。内因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失、小肠病变，均可引起B】2缺乏。另外，胰腺疾病（可减少游离的钙,钙是B”吸收所必需的元索）、药物的和互作用（例如服用二屮双弧可使肠中游离钙减少）、绦虫感染以及屮状腺机能抗进B
8、2船求増加等因索都可引起$2的缺乏。2临床应用2」对血液疾病的作用维生索Bd或叶酸缺乏会导致一些血液疾病，包括贫血，白细胞、血小板减少，形成巨噬红细胞，这些异常如果没有得到及时诊断或治疗，会加重症状"腺苛钻胺存在于细胞线粒体内，直接参
9、与血红索的合成，促进红细胞的发冇和成熟，可以提高体内血红蛋口含量，改善贫血。MikhailovVV等人还报道了在急性失血时，腺苻钻胺和中酰四氢叶酸单用或合用可増強骨髄细胞的増殖活性，对生血过程具冇保护作用。Fochi.F等人用与亚叶酸和腺甘钻胺结合的铁蛋白对妊娠妇女进行为期50天的治疗，结果表现出较好的耐受性，并H使各项血液参数正帘化，包括血色素、血细胞比容、红血球数、红细胞平均体积、铁、转铁蛋白结合能力。Grancsc等人也报道了使用铁蛋口一腺廿钻胺一亚叶酸治疗40位怀孕妇女的积极治疗效果，表现为血液参数进行性的增长和红细胞形态的完全标准化。2.2对神经系统疾病的作用在哺乳动物细胞内，腺背钻
10、胺将L—甲基丙二酰辅醜A变位酶转变成琥珀酰辅酶A。琥珀酰辅醜A参予三竣酸循环，是神经细胞必需的营养物质。当环缺乏时，甲基丙二酰辅酶A的水平増加，并转变成卬基丙二酸（methylmalonicacid,MMA）,在血液和肾脏屮蓄积。正常的血清MMA水平为0.07〜0.27umol・L」,血清MMA水平在0.76-187Pmol-L'1的病人，就会出现神经疾患E8k这主要是因为B"缺乏（MMA升高）会
