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1、补中益气汤临床新用【关键词】医案；高血压头痛；崩漏；乳糜尿；嗜睡症；补屮益气汤【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)10-0492-01补屮益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄罠、白术、党参、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成。其主要作用为补中益气，升阳举陷。兹就其治验，现举例如下，以飨同道。1高血压头痛张某某，男，68岁。2010年5月29日初诊。有高血压史5年。近半月来因劳累后，出现头胀痛、头晕，倦怠乏力。曾先后服用降压药、止痛药不缓解。经友人介绍，求治中医。刻诊：除上述症状外见气短畏寒，易于感冒，食少纳呆，腕部胀满，大便澹薄，舌质淡薄胖，苔薄白
2、，脉缓弱。血压：160/100mmIIg,心电图，肝肾功能正常。诊断：原发性高血压。证属：中气虚，清阳不升，清空失养之头痛。治宜：补中益气，升阳止痛。投以补屮益气汤加减。方药：黄罠、党参、山药各20g,升麻、柴胡、当归各10g,炒白术、陈皮12g,炒枳壳10g,蔓荆子10g,炙廿草5g。7剂后，诸症大减，血压:130/80mmH,守原方加减再进10剂，随访1年，病情未复发。按：原发性高血压病之头痛，属中医内伤头痛的范畴，临床以肝阳上亢者居多，但以气虚、血虚、瘀血、痰浊、肾虚等引起者也不乏其病例。本例患者即为中气虚陷所致。脾胃为后天之本，生化之源；脾主升清，胃主降浊；升降相施，清浊相从。由
3、于脾胃虚弱，久病虚损，气血日衰，升清不力，脑失所养。《张氏医通•头痛》说：“烦劳则头痛，此阳气不能升,补中益气加蔓荆子。”故该患者以补中益气汤加蔓荆子、炒枳壳、怀山药,以加强健脾益气，升阳止痛之功，药证合拍收效捷。2崩露王某，女，29岁，工人，2011年3月10日初诊。患者平素体弱，有月经过多的病史，曾经服用中成药乌鸡白凤丸、益母草膏，西医服用乙烯雌酚以及清宫治疗。当时血止，次月复发。B超示，子宫未见明显异常。此次患者月经來潮40余口，淋漓不断，多时色鲜红夹有血块，少时则色暗红，无异味，小腹隐隐刺痛，伴疲乏无力，气短，纳呆。故求治中医。诊见：面色苍白无华，舌淡苔白，脉细弱。治宜：健脾补气
4、，摄血为主。处方：党参20g,白术15g,炙甘草5g,陈皮12g,升麻15g,柴胡15g,黄罠20g,当归15g,蒲黄（包煎）10g,阿胶（怦化）15go7剂水煎服。二诊：服药后血止，腹痛缓解，唯感神疲乏力，舌脉同前。并加大黄罠量至40幻继服10剂，又以补中益气丸巩固20余天，以善其后。随访半年,月经周期正常未复发。按：崩漏是妇科常见病。本例患者属于体质素弱，气虚不能摄血，因此采用健脾益气摄血Z法。故投补中益气汤，又因此前多服止血药物，胞宫内必有瘀血，又佐以化瘀止血之失笑散，笏证相当，切中病机，而获痊愈。3乳糜尿赵某某，女，67岁，2011年6月25日初诊。小便混浊、色白如米泪3年余。曾
5、先后服用屮、西药，症状不缓解。近2个月来，病情加重。经友人介绍，求治愈中医。刻诊：形体消瘦，面白无华，神疲乏力，头晕胀,尿液混浊，色如米浆，每当劳累或进食油腻时则加重，排尿时尿道有疼痛感，舌淡，苔白腻，脉濡细。尿常规：蛋白（+++）,红细胞（+）,尿乳糜定性试验阳性。诊为：尿浊。证属：脾虚气陷，精微下注。治宜：健脾益气，升阳除湿。处方：补中益气汤加减。方药：黄罠30g,山药20g,党参、白术、白芍各12g,车前子、苍术、陈皮各10g,柴胡、升麻各10g,益智仁9g,诃子肉5g。7剂水煎服。服后，小便疼痛感及尿液混浊减轻,守前力加入白茅根20g,玉米须15g,藕节炭10g,车前草15g,连
6、服月余。小便无混浊，尿常规正常，乳糜尿定性试验持续阴性。随访1年，未见复发。按：本病是小便混浊不清为主症，缠绵不愈。当则之于肾，肾藏精气,又为气化Z司。脾胃为元气升化Z源，脾胃虚，元气无从生化致肾气虚，下焦不固，湿热下注，不能升清降浊，致使清浊混杂而下。治以健脾益气、升清降浊。方中党参、黄茂、山药、白术补气健脾升清；苍术方香避秽；陈皮、车前了理气化浊；柴胡、升麻升举下陷之清阳；益智仁温脾、暖肾固精缩尿；诃子肉收敛固脱。诸药合参，药证相符，病告痊愈。4嗜睡症须某某，女，52岁，2012年8月22口初诊。患者自诉3个月来，精神不振，倦怠乏力，少气懒言，继而发展为昏愦欲睡，甚则坐在沙发上几分钟
7、即入睡。近一周來在进食时手松碗丢，饭落满地，全然不知。引起家人恐慌，经友人介绍，求治中医。刻诊：精神萎靡，面色无华，四肢欠温,时值6月仍身着厚衣，饮食欠佳，二便正常，舌淡体胖，边冇齿痕，脉沉弱。证属：脾虚阳气不足。治宜：温阳益气。处方：补中益气汤加减。方药：党参20g,生黄罠20g,炒白术12g,炙甘草6g,陈皮10幻升麻5g,柴胡5g,当归10g,熟附片10g,肉桂5g,5剂后，患者前來告知，嗜睡症已明显减轻，自感精神畅爽，为巩固
