药疹的病因、分类及治疗方法

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1、药疹的病因、分类及治疗方法药疹的病因、分类及治疗方法病因引起药疹的药物一般分为5类：解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠抗惊厥药、抗生素及血清制品。目前对上述药物引起药疹的发生率报道不一。有资料显示，常见致敏药物排序：・抗生素排在首位(26.89%),其中以青霉素类居多(56.10%)。・生物制品位居第2位(22.30%),所致皮疹类型均为尊麻疹型。・解热镇痛药临床应用比较广泛，居第3位(20.00%)o磺胺药引起药疹明显减少，可能与目前临床应用较少有关。此外,化疗药物及中成药引起的药疹也呈逐渐增加的趋势

2、。临床分类由于药物种类繁多，故药疹的种类亦很多，其临床表现多种多样。对药疹的分类，可分为轻型药疹和重症药疹。轻型药疹包括：固定性药疹、麻疹型药疹、猩红热型药疹、多形红斑型药疹。重症药疹包括：红皮病型药疹。急性泛发性发疹性脓疱病、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹。固定性药疹是药物过敏反应屮的常见类型，一般在服用过敏药物数小时至数天内出现。可发生于任何部位，以口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处多见，初期表现为水肿性红斑，严重者表现为红斑基础上的水疱、大疱，水疱破溃形成糜烂，皮损消退后留有色索

3、沉着。当患者再次接触同种或类似药物时，皮损在同一部位再次出现。随着发作次数的增多，皮损部位的色素沉着越来越重。常见致敏药物如磺胺、去痛片、安痛定、苯巴比妥等，特别注意某些复方制剂如复方新诺明也含有上述成分，使用时亦应注意。尊麻疹及血管性水肿型药疹临床特征为尊麻疹（风团）和血管性水肿（黏膜水肿）O此型药疹与尊麻疹和血管性水肿的区别有两点:①药疹有服药史，即若患者在服用药物后出现尊麻疹或血管性水肿的损害，则不能仅作尊麻疹或血管性水肿的诊断，应诊为尊麻疹或血管性水肿型纱疹。②药疹的皮损消退时间一般较反，

4、因为药物排出体内需要一定的时间，而单纯的尊麻疹和血管性水肿可很快消退。此类患者多数是在服用抗生素、非當体类抗炎药、巴比妥类、胰岛素及造影剂后出现。猩红热型或麻疹型药疹临床特征是弥漫鲜红色斑片或米粒大小斑丘疹，密集对称分布，范围广泛。此型药疹应与相应的疾病，即猩红热和麻疹鉴别：猩红热除了全身出现弥漫性细小密集的红斑外，还有特征性皮损，如口色杨梅舌、皮肤皱褶部位深红色瘀点组成的线条、口周苍白圈等，此外，患者往往有严重的中毒症状，如高热、精神萎靡、乏力等。麻疹是病毒感染性疾病，往往有明显的出疹顺序（耳后

5、一发际一额面一颈部一上肢一躯干一下肢），皮疹在2—5天内出齐,出诊时往往伴有高热、颈部淋巴结大等中毒症状，外周血口细胞下降，而此两型纱疹除了皮损表现与之相似外，均无上述表现，患者多表现为急躁、搔抓，全身可见抓痕，外周血口细胞多升高。此外，患者有明确或可疑服药史也是诊断的重要依据Z-o引起此型药疹的药物有青霉素、磺胺、别II票醇、卡马西平和硝苯地平等。剥脱性皮炎或红皮病型临床特征是全身皮肤潮红肿胀，渗液结痂,继而出现大片皮肪剥脱，患者往往伴有高热、恶心、呕吐、淋巴结肿大等全身症状。此型患者需与其他原

6、因引起的红皮病鉴别，如银屑病、湿疹、肿瘤等，仔细询问病史是诊断此型药疹至关重要的环节。•般银屑病引起红皮病时，很难找到寻常型银屑病的皮损，全身皮肤弥漫红斑伴脱屑；而银屑痫患者出现红皮病型药疹时，除了全身皮肤红斑脱屑外，可见到寻常型银屑病的皮损。对致敏原因不详的红皮病应仔细检查，除外肿瘤的可能。多形红斑型药疹临床特征是圆形或椭圆形水肿性红斑，中央色稍深，亦可见水疱，呈特征性靶形。患者可有发热、寒战、关节痛等全身症状。单从皮疹来看，与多形红斑很难鉴别，若无服药史则应诊为多形红斑。重症多形红斑型(SJS

7、)和屮毒性表皮坏死松解型(TEN)药疹是药疹中的最严重的类型，也是严重威胁人类健康和生命的类型，死匸率高，治疗棘手。早期诊断和治疗是治疗成功与否的关键。其特征是发病急、进展快,初起为深红色或暗红色水肿性斑片，很快融合成大片，发展至全身，然后在红斑基础上出现松弛性水疱、大疱及表皮松解,用手指稍用力推动表皮即擦掉，形如烂桃皮样，有吋在外观正常的皮肤上用力摩擦亦可导致皮肤擦破，称为尼氏征阳性。黏膜亦可出现糜烂坏死、剥脱，如口腔、眼、生殖器、肛周等部位多见，口腔黏膜坏死，患者不能进食，眼结膜坏死患者不能睁

8、眼，甚至失明。此两型药疹不仅累及皮肤、黏膜，而且可侵犯多个器官，内脏受累亦很常见。患者往往有严重的中毒症状，如高热、嗜睡、谄妄、神志淡漠、意识模糊，甚至昏迷等。多伴有血清谷丙转氨酶、尿素氮、胆红素升高,总蛋白，白蛋白下降。此型患者若治疗不及时或不得当，往往死于感染、出血、中毒、肾衰、呼吸循环衰竭等疾病。此两型药疹的划分不是很明确，二者只是皮损累及面积和严重程度不同，属于病谱性疾病的不同阶段。引起此两型药疹的药物很多，种族、地域不同引起药疹的发生率也不同。有资料显示,最常见的是抗生素