病灶清除术治疗109例脊椎结核失败原因分析

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1、病灶清除术治疗109例脊椎结核失败原因分析屮华结核和呼吸感染1998年第3期第21港论著作者：张卫红吴启秋林羽程宏•单位:101149北京市结核病胸部肿瘤研究所骨科关键词：结核，骨关节；病灶清除术；外科，手术【摘要】目的探讨脊椎结核治疗失败的原因及处理办法。方法对1987〜1996年间收治的初次手术治疗失败的脊椎结核109例进行冋顾性分析。结杲治疗失败的主要原因为：化疗不合理及耐药菌株的产生；手术吋机、术式选择及术中处理不当；多椎体病变、跳跃型病变及合并其他肺外结核。结论治疗成功的关键是在合理用纱的基础上严格

2、掌握手术适应证、选择手术时机和手术途径，淸除病灶，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性。Analysisofreasonsfailedfocaldebridementin109patientswithspinaltuberculosisZhangWeihong,WuQiqiu,LinYu,etal.BeijingTuberculosisandThoracicTumourInstitute,Beijing101149[Abstract]ObjectiveToexplorereasonsfailedfo

3、caldebridementintreatingspinaltuberculosispatientsandmethodstocopewiththem.MethodOnehundredninepatientswithspinaltuberculosiswhofailedinitialfocaldebridementfrom1987to1996werereviewed.ResultThereasonsofoperationalfailurewerefoundtobetheuseofunreasonableregi

4、mensandexistanceofdrugresitantstrains;inappropriateoperationalindication,approachandtreatmentduringoperation;lesionsinvolvingseveralvertebras,skippingdestructionandcomplicatingwithotherkindsofextrapulmonarytuberculosis.ConclusionThekeytosuccessfultreatmento

5、fthediseaseistochooseappropriateoperativeindicationandapproach,discardspinalcordpressureandrebuildspinalstabilityonthebasisofreasonablechemotherapyregimen.【Keywords]Tuberculosis,osteoarticularFocaldebridementSurgery,operative方先之倡导的骨关节结核病灶清除疗法广泛采用已近40年，取得了可喜

6、的成绩，但仍有少数病例因各种原因手术效果不佳。探讨其原因对今后工作有所裨益。临床资料我院1987〜1996年共收治了经初次手术失败的脊椎结核109例，男性59例，女性50例。年龄4〜72岁，21〜50岁占77.2%。病变部位：颈椎1例，颈胸椎2例，胸椎40例，胸腰椎11例，腰椎33例，腰紙椎11例，紙椎1例和脊椎跳跃型结核10例。受累椎体最多8个，最少1个，平均2.7个。再治疗原因依次为：(1)初次手术后切口形成脓肿或窦道76例，占69.7%；(2)截瘫症状未改善或出现截瘫27例，占24.8%；(3)结核中毒

7、症状持续存在或X线显示病灶骨质破坏进展18例,占16.5%。除4例自动放弃治疗外,我们对105例进行了再治疗，包括94例再手术及11例单纯药物治疗。得到随访者76例，随访时间9个月〜9年，平均4.75年。病灶治愈72例，复发3例；截瘫恢复20例，部分恢复3例，1例因肝硬化死亡。讨论一、用药不介理及耐药菌的产生木组病例中，除7例用药情况不明外，手术前后未用药、强化治疗阶段未联用利福平(R)和异烟脐(H)、断续用药或剂量不足者共62例(60.8%),有54例(87.1%)术后出现脓肿或窦道。不合理川药是手术失败的

8、主要原因。合理化疗应为：强化治疗阶段至少联丿IJ两种全效杀菌药R和H,巩固治疗阶段至少使用一种全效杀菌药[1]。数种敏感药物联用可迅速杀灭病灶中各种菌群，减少耐药菌的产生，提高疗效。此外结核分支杆菌耐药也是手术失败的重要原因，本组有9例(8.2%)病灶屮培养出耐药菌，除1例仅耐R外，其余均耐多种药物，包括R和Ho结合其长期不规律川药史，考虑为继发耐药，单一川药、不规律川药和剂量不足是其产生的直接原W