糖调节受损阶段的早期干预治疗

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1、糖调节受损阶段的早期干预治疗糖调节受损（IGR）介于糖耐量正常与糖尿病之间。空腹血糖井常（TFG）和糖耐量减低（TGT）是糖尿病及心血管病的高危因素和标志，在危害程度上，一般IGT大于IFG。目前我国IGR患者已过6000万人。大量研究表明，在IGR阶段可造成多个组织器官结构和功能改变，说明此阶段存在胰岛抵抗和胰岛分泌缺陷，如不加控制，最终会导致糖和脂质代谢异常，发生糖尿病及其各种并发症、冠心病、高血压、高血脂等心脑血管疾病。因此，在糖调节受损阶段，必须及早干预治疗。本文收集了我社区卫生服务中心糖尿病门诊就诊的IGR患者34

2、例，报导了他们的临床药物干预治疗情况，同时，进一步说明糖调节受损阶段的早期干预治疗其重要性。1资料与方法1.1研究对象观察治疗对象为我校2007-2008年度职工体检和社区居民中发现的IFG和IGT患者，其中男性19例，女性15例，年龄为34〜72岁,其中，合併高血压病7例，血脂异常14例（TG、TC、LDL-C、HDL-C任一项异常），轻屮度脂肪肝5例，其他肝肾功能、血电解质和心电图检查均属正常。1.2方法受检者在抽血前三天忌食高脂饮食，不饮酒并空腹12小时以上,停用一切药物治疗，以早晨空腹静脉血测定各项指标。评价标准是I

3、FG为FPG6.1〜7.0mmol/L,PG2H<7.8mmol/L；TGT为FPG<6.1mmol/L；PG2H7.8〜ll.limol/L；IFG/IGT为FPG6.1〜7.0mmol/L,PG2H7.8~11.1mmol/L,TG>1.7mg/dl,TC>5.2mg/dl,LDL-C>3.12mg/dl,HDI-C<1.04mg/dl0根据患者的具体情况在饮食和运动治疗基础上分别给予罗格列酮4mg,每日1次；二甲双M0.25g,每口2〜3次；拜糖平50mg,每口2〜3次夯物治疗6个月

4、至18个月,合併高血压病患者同时降血压治疗。1.3结果干预治疗前34例IGR患者中,IFG9例，FPG6.5±0.3mmol/L,PG2H6.4±1.1mmol/L；IGT15例，FPG5.2±0.7mmol/L,PG2H8.8±0.9mmol/L；IFG/IGT10例，FPG6.3±0・6mmol/L,PG2H9.l±0.7mmol/Lo干预治疗2年中，有1例发展为糖尿病；23例服药6〜12个月后停药，之后每3个月检查FPG与PG2H,至今血糖稳定正常；另10例继续服药干预。通过干预治疗，绝人多数患者血脂得到改善，其中，2

5、例轻度脂肪肝痊愈，2例服用罗格列酮的患者因出现双下肢水肿而改用二甲双弧。34例治疗过程中均无低血糖发生。2讨论糖尿病是一组由遗传因素和（或）环境因素相互作用而引起的临床代谢综合征，也是严重威胁健康的非传染的全球性流行病。随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率越来越高，患者的生活质量大大下降,糖尿病已成为全球重大的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，全世界约有1・5亿糖尿病患者，预计到2025将达到3亿,而我国H前已有4000多万糖尿病患者，专家预测至2015年，糖尿病患者将达到6000万［1］。这不仅给患者带来痛苦，同时给

6、社会和家庭带来巨大的经济负担。持续的高血糖将导致各种糖尿病慢性并发症。在我国，糖尿病患者以惊人的速度增加，很多患者在发现时已发生眼、肾、心血管等不可逆的并发症。过去，人们对IGR阶段未引起足够的重视，近年来因生活节奏加快、工作压力增大、饮食结构改变及运动减少，IGR及DVI患者出现明显增加，并有年轻化的趋势。因此，加强糖尿病的预防显得尤其重要。糖尿病前期是指血糖水平介于正常人和糖尿病患者之间的代谢状态，包括空腹血糖调节受损和葡萄糖耐量减退。対于这部分特殊人群，应尽早给予生活方式干预及药物丁预，尽可能使他们的血糖水平恢复正常。

7、据2005年上海市糖尿病研究所的调查报告［2］,在IGR人群中视网膜、肾脏、周围神经、外周血管等病变的患病率依次为8%、12.7%、4.6%、6.7%。这表明在糖尿病自然病程的早期阶段，在血糖升高程度较轻的情况下，糖尿病的慢性并发症已发生，且多数患者无临床病状。如果此阶段不及时有效干预，则1/3病人将不可避免地转变成2型糖尿病。事实上，在我国已经在国际上率先开展了对IGT人群进行生活方式干预的试验（大庆研究）［3］,观察发现饮食与运动锻炼干预可以显著降低IGT人群进展为2型糖尿病的危险。木文总结的TGR病人在生活方式干预的基

8、础上，分别加用罗格列酮或二甲双呱或拜糖平，収得了较好的治疗效果。我们观察到经罗格列酮治疗的IGR患者停药后可以稳定血糖达半年之久，说明罗格列酮这一胰岛增敏剂是可以预防2型糖尿病发生的。二甲双呱可增强机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原界生，减少肠道葡萄糖的吸收而降低