糖尿病酮症酸中毒成人患者治疗更新

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1、糖尿病酮症酸中毒：成人患者治疗更新学习成果完成本单元的学习后，您应该了解:•如何诊断糖尿病酮症酸中毒患者•如何治疗糖尿病酮症酸屮毒患者•糖尿病酮症酸屮毒治疗的并发症•如何预防糖尿病酮症酸小毒复发关于作者HarryWright是英国德比郡切斯特菲尔德-皇家医院的专科注册医师。RanjnaGarg是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。AKAgarwal是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。VinodPatel是英国沃里克郡纽尼顿市GeorgeEliot医院的糖尿病专家顾问。为什么我们要撰写本单元〃糖尿病酗症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以导

2、致很高的致残率和致死率。通过采取恰当治疗，我们可以降低糖尿病酮症酸中毒的风险和严重程度，另外，通过对糖尿病患者进行宣教和指导，我们可以使患者避免重复入院。〃糖尿病酮症酸屮毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以发生于1型和2型糖尿病患者，但2型糖尿病患者的酮症酸小毒多与重症疾病有关（比如心肌梗死）。它是一个三联征，包括：•高血糖•代谢性酸中毒•酮尿。血糖升高程度不是诊断糖尿病酮症酸中毒的可靠指标。在极少数情况下，血糖可能正常或者仅有轻微升高。在1型糖尿病患者中，糖尿病酮症酸中毒的年发病率为1-5%。在富有经验的临床中心接受治疗的糖尿病酮症酸

3、屮毒患者，其死亡率低丁，5%,但随着年龄的增长和伴随疾病的增加，死亡率也会上升。糖尿病酮症酸中毒：成人患者治疗更新学习成果完成本单元的学习后，您应该了解:•如何诊断糖尿病酮症酸中毒患者•如何治疗糖尿病酮症酸屮毒患者•糖尿病酮症酸屮毒治疗的并发症•如何预防糖尿病酮症酸小毒复发关于作者HarryWright是英国德比郡切斯特菲尔德-皇家医院的专科注册医师。RanjnaGarg是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。AKAgarwal是切斯特菲尔德皇家医院的顾问医师。VinodPatel是英国沃里克郡纽尼顿市GeorgeEliot医院的糖尿病专家顾问。

4、为什么我们要撰写本单元〃糖尿病酗症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以导致很高的致残率和致死率。通过采取恰当治疗，我们可以降低糖尿病酮症酸中毒的风险和严重程度，另外，通过对糖尿病患者进行宣教和指导，我们可以使患者避免重复入院。〃糖尿病酮症酸屮毒是糖尿病严重的急性代谢性并发症。它可以发生于1型和2型糖尿病患者，但2型糖尿病患者的酮症酸小毒多与重症疾病有关（比如心肌梗死）。它是一个三联征，包括：•高血糖•代谢性酸中毒•酮尿。血糖升高程度不是诊断糖尿病酮症酸中毒的可靠指标。在极少数情况下，血糖可能正常或者仅有轻微升高。在1型糖尿病患者中，

5、糖尿病酮症酸中毒的年发病率为1-5%。在富有经验的临床中心接受治疗的糖尿病酮症酸屮毒患者，其死亡率低丁，5%,但随着年龄的增长和伴随疾病的增加，死亡率也会上升。在治疗糖尿病酮症酸屮毒时应了解该病的病理生理机制，以避免岀现并发症。1.一名28岁女性因大量咳痰、呕吐和发热前来医院就诊。患者既往身体健康。崽者己连续24小时没有进食，并感到口渴。经Glucostix测得的随机血糖为28mmol/l,尿检示酮体4+。若耍确诊，您下一步应采取哪项检查？a动脉血气分析和电解质测定b全血细胞计数和外周血涂片c胸部X线dECGa.动脉血气分析和电解质测定动脉

6、血气和电解质测定（血清钠、钾和碳酸氢盐浓度）有助于分析患者的血液pH值水平和计算阴离子间隙。对于糖冰病酮症酸屮毒患者，由于未测阴离子的浓度増加，所以阴离子间隙会升高。一口确诊后，就不用每2到3小时复查一次动脉血气。您可以每2到3小时测量一次患者的静脉血碳酸氢盐浓度，以评佔酸中毒的纠正情况。b.全血细胞计数和外周血涂片白细胞计数上升提示可能存在感染。感染可以诱发糖冰病酮症酸中毒，但是白细胞计数升高不是确诊的依据。外周血涂片检查对确诊没有帮助，原因同上。即使不存在感染，糖尿病酮症酸中毒也可能会导致白细胞计数上升。c.胸部X线胸部X线检查可能会发

7、现某些前驱疾病（比如胸部感染）。感染可以诱发酮症酸中毒，但是胸部X线检查不是确诊的依据。d.ECGECG可以提示糖尿病酮症酸中毒的诱发因素（比如心肌梗死），但它不是确诊的依据。学习小知识因某些心理因索，比如为了避免体重增加或者发生低血糖，1型糖尿病患者可能会故意不打或少打胰岛索，因而诱发糖尿病酮症酸中毒。2.生化检查结果如下：opH值：7.12o血清钠：132mmol/1o血清钾：6.1mmol/1o静脉碳酸氢盐：13mmol/1o静脉葡萄糖：42mmol/1o氯离子：94mmol/1o血肌酉干：225l^mol/lo血尿素：36mmol/

8、1op02:14.2kPaopC02:3.1kPa.该患者胸部X线示右肺基底部阴影。其ECG示窦性心动过速。最可能的诊断是什么？a高渗性高血糖状态b糖尿病酮症酸中毒c酒精性酮症酸