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1、糖尿病酮症酸中毒患者的治疗体会闫俊(孙吴县人民医院164200)【摘要】目的：浅谈糖尿病痛症酸中毒患者的治疗体会。方法：对我院2012年9月〜2013年9月收治的40例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，39例患者完全恢复健康，1■例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法对患者早日恢复健康起关键作用。【关键词】糖尿病痛症酸中毒患者治疗【中图分类号］R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0249-021临床资料1.1一般资料:木院收治糖尿病酮
2、酸症中毒患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄32岁〜50岁。临床表现：早期主要表现为多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病原有症状的加重，失代偿后常有食欲缺乏、恶心、呕吐、极度口渴，后期由于严重失水，出现尿量减小，甚至尿闭。少数患者伴有腹痛，类似腹膜炎症状，称为糖尿病急腹症。当pH<7.2时呼吸常深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身疼痛、意识模糊、烦躁、昏迷。1.2结果：40例糖尿病酮酸症中毒患者经过治疗后康复率高，39例患者己经完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治
3、疗。2治疗措施2.1补液2.1.1补液种类一般患者先补等渗液(常用生理盐水)，如有高渗状态(血钠≥155mmol/L,血浆渗透压≥330mmol/L),可慎用适量低渗液［4.5g/L(0.45%)的氯化钠液］。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可开始输入50g/L(5%)的葡萄糖液或葡萄糖牛理盐水注射液。2.1.2补液量一般患者机体失水在50〜100ml/kg,失钠在7〜lOmmol/L。补液第1〜2h每小时补500ml,第3〜4h每2h补500ml,以后每3h补500ml。原则
4、上前4h应补足失水量的1/3〜1/2。在头24h内，轻度酮症酸中毒补液量为2500〜4000ml,重度者6000ml以上。应争取在治疗开始后6〜8h内基本纠正脫水状态，24〜48h内使血容量恢复，低血压及休克消除。如果治疗前已有低血压或休克，快速输液不能提高血压，可适当输入胶体溶液，并辅以其他抗休克措施。绝大多数伴有低血压的DKA患者输入等渗盐水1000〜2000ml后血压上升。如果血压仍低于90/60mmHg,可给予血浆或其他胶体液100〜200ml,可获得明显改善。如果效果仍差，可静脉给予肾
5、上腺糖皮质激素(如地塞米松10mg或氢化可的松lOOmg),甚至可适当予以血管活性药物(如多巴胺、多巴酚丁胺等)和纠正酸中毒。注意在用肾上腺糖皮质激素后应当增加胰岛素的剂量［1］。2.2胰岛素的使用推荐采用两步小剂量静脉连续滴注疗法，具有简便易行、安全适用等优点。具体两步法如下：第一步治疗：当患者诊断确定后立即开放静脉,若患者血糖>16.7mmol/L则在生理盐水内加RI,剂量按0.1U/(kg?h)或4〜6U/h,若lh计划输液1000ml,则于500ml液体内加RI2〜3U,以此类推。
6、持续静脉滴注每2h复查血糖，根据血糖下降情况进行调整，若2h后血糖值下降超过RI滴注前的30%或平均每小时下降3.9-5.6mmol/L,则继续按原剂量治疗；若<30%则考虑可能因酸血症引起胰岛素抵抗而需将RI剂量加倍；当血糖下降至≤13.9mmol/L吋则转为第二步治疗。第二步治疗：主要有两点改变，其一将所输生理盐水改为50g/L(5%)的葡萄糖生理盐水，如血钠偏高则可用50g/L(5%)的葡萄糖液；其二为RI用量改为按所输入葡萄糖量每2〜4g葡萄糖给1U的RI,即50g/L(5%
7、)的葡萄糖液500ml内含糖25g,如按2：I比例即在50g/L(5%)的葡萄糖液500ml内加入12U的RI,3:1则加8U,依此类推，可根据患者血糖下降速度调节，一般以血糖水平维持在lOmmol/L左右为宜，直到尿酮体消失，尿糖定性(+)即可转入平日治疗，改为皮下注射,有条件吋最好采用胰岛素泵治疗。但应在停用静脉滴注RI前lh,皮下注射1次RI8U,以免停用静脉滴注RI后其作用迅速消失，血糖冋跳［2］。2.3纠正电解质及酸碱平衡失调酸中毒是由于酮体产生过多，而非碳酸氢根（HC03-）缺乏，在
8、输注胰岛索及生理盐水后，可抑制及纠正酮症酸中毒。故一般慎用碳酸氢钠。因为，碳酸氢钠可使K+迅速转移到细胞内；其次当酸中毒被迅速纠正后，氧合血红蛋白释放氧的速度减慢；第三是HC03■不易通过血一脑屏障，故补碱过于积极会导致低钾、缺氧及颅内酸中壽的加垂。DKA患者体内均有不同程度缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。而治疗后4〜6h,血钾常明显下降，有时可达严重程度。如治疗前血钾已低于正常，开始治疗即应补钾，最初2~4h按每小吋补钾13〜20mmoL/L（相当于氯化钾1.0〜1.5g）o如治
