《ARF与ARDS讲课》PPT课件

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1、急性肾功能衰竭与急性呼吸窘迫综合征北京市平谷区医院SICU刘亚玲ARF﹠ARDS急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合症MODSARF主要内容相关概念1病因及发病机制2临床表现及诊断3治疗4急性肾功能衰竭ARF是指由各种原因引起的肾功能短期内进行性下降，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，机体内环境发生严重紊乱，出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等表现少尿与无尿的定义oliguria24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17mlanuria24小时内尿量少于l00ml，12小时内完全无尿先驱症状如乏力、倦怠

2、、水肿，大多数在先驱症状12～24小时后即开始出现少尿或无尿肾血流量减少、肾小球滤过率降低休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等肾前性病因肾性肾后性肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾小球损伤肾间质疾患肾实质损害GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)肾后性急性肾功能衰竭见于从肾盂到尿道的

3、尿路急性梗阻发病机制肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤肾灌注压降低肾血管收缩肾脏血液流变学的变化肾灌注压降低BP80~180mmHg肾血管舒张或收缩肾血流自身调节RBF&GFR不变BP<80mmHg肾血管收缩肾血流失去自身调节RBF&GFR降低肾血管收缩儿茶酚胺↑肾素-血管紧张素系统激活前列腺素↓肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓肾小管阻塞肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片溶血、挤压综合征Hb、Mb药物结晶等管腔沉积肾小管阻塞原尿排出受阻少尿管

4、腔内压升高GFR↓原尿反流肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至肾间质间质水肿少尿压迫肾小管肾小管阻塞压迫管周Cap肾小管血供↓急性肾功能衰竭时的细胞损伤肾小管上皮细胞损伤内皮细胞损伤细胞损伤的机制急性肾功能衰竭临床特点起始期以原发病为主，有肾前性氮质血症维持期尿量明显减少生化及电解质异常代谢性酸中毒尿毒症症状恢复期即多尿期。尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾机体抵抗力降低，易发生感染诊断要点引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史全面体格检查尿

5、液分析尿、血生化检查特殊血清学检查诊断性治疗（输液和利尿）B超、腹部X线平片、CT、MRI及肾逆造影，以排除梗阻肾活检可确定诊断肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重尿渗透压(mmol/L)尿钠(mmo/L)钠滤过分数(FeNa)肾衰指数尿蛋白质尿沉渣>1.018>600<20<1<1无／轻微一般正常<1.018<300>30>2>2+-++颗粒管型、红白细胞、肾衰管型急性肾功能衰竭的预防及紧急处理纠正血容量感染与创伤的处理碱化尿液药物预防肾细胞损伤避免使用肾毒性药物急性肾功能衰竭维持期治疗确定急性肾小管坏死诊断

6、后，其治疗原则保持体液平衡纠正电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法血液净化急性肾功能衰竭维持期治疗保持体液平衡量出为入，宁少勿多保持电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染，加强营养血液净化指征血清钾＞6.5mmol/L血清尿素氮＞21.4mmol/L或肌酐＞442μmol/L体液过多，有心力衰竭及肺水肿征兆二氧化碳结合力低于13mmol/L，PH值小于7.25高代谢性急性肾小管坏死急性肾功能衰竭多尿及恢复期治疗多尿期早期不宜立即停止血液净化尿量增至2500ml／d以上时，入液总量应改为尿量的2/3预防低钾、低钠适

7、当提高胶体渗透压避免使用肾毒性药物ARF﹠ARDS急性肾衰竭急性呼吸窘迫综合症MODS主要内容概述1临床特点2诊断与鉴别诊断3治疗4概述（1）急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是肺内外严重因素导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现概述（2）ALI急性肺损伤ALI（ac

8、utelunginjury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿ARDS的病理改变肺泡通气与血流比例失调模式图导致ARDS的原因临床特点起病急，伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿性啰音无心功能不全证据临床特征早期以肺间质病变为主临床