《激素与ARDS》PPT课件

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1、激素与ARDS华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科----辛建保PathologicallyARDSdiffusealveolardamagealveolarcapillaryleakageproteinrichpulmonaryoedemaARDS病理分期渗出期：ARDS早期(7天)纤维增生期：发病7天以后进入纤维增生期纤维化期：3周后则进入纤维化期。三个病理阶段难以截然分开，常常交错存在，即ARDS的早期就可以存在肺纤维增殖改变。EurRespirJSuppl2003Aug;42:57s-64s理论与临床实践的矛盾糖皮质激素

2、(简称激素)具有抑制炎症反应、减轻细胞因子对组织的损伤和抑制纤维化等作用，理论上来说，对各期ARDS激素治疗均应有较好的效果临床实践则是一个非常有争议的问题！SteroidsinthetreatmentofclinicalsepticshockAprospective(PartI)andaretrospective(PartII)1、InPartI,172:eithersteroidorsaline.43DXM,43MPS,86saline.2、double-blind,randomized,mortality:saline-trea

3、ted：38.4%(33/86)steroid-treated:10.4%(9/86).AnnSurg.1976Sep;184(3):333-41Steroidsinthetreatmentofclinicalsepticshockretrospective(PartII)160withoutsteroid168withsteroidMortality：withoutsteroid:42.5%(68/160)withsteroid:14%(24/168)AnnSurg.1976Sep;184(3):333-41EarlyMPSStre

4、atmentforsepticsyndromeandtheARDS时间：1982–1985中心：19；受试者：304方法：随机、双盲、前瞻、安慰剂对照MPSS30mg/kgorPLAARDS：MPSS50/152(32%)；PLA38/152(25%)p=0.10Chest1988Aug;94(2):448Ineffectivenessofhigh-doseMPSSinpreventingparenchymallunginjuryandimprovingmortalityinpatientswithsepticshock时间1983-

5、198630mg/kg，q6h,orPLA受试者：87ARDS：MPSS13；PLA14肺实质损伤无差异AmRevRespirDis.1988Jul;138(1):62-8全身和局部的炎症反应是ALI／ARDS发生和发展的重要机制血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关大剂量糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。对晚期ARDS可能有保护对晚期ARDS(患病7d~24d)应用糖皮质激素治疗并不降低60d病死率，但可明显改

6、善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时问ARDS发病>14d应用糖皮质激素会明显增加病死率NEnglJMed，2006，354：1671—1684CorticosteroidsinARDS一个有争议的问题MP缩短使用机械通气的时间，但也出现神经肌肉乏力的副作用目前尚无证据支持在早期或晚期ALI/ARDS使用MPARDS中晚期小剂量激素治疗效果EurRespirJSuppl.2003Aug;42:57s-64sLoadingdose2 mg·kg−1IVbolusfollowedby:1–14d2 mg·kg−1·da

7、y−1as0.5 mg·kg−1IVpushevery6 h15–21d1 mg·kg−1·day−1as0.25 mg·kg−1IVpushevery6 h22–28#d0.5 mg·kg−1·day−1as0.125 mg·kg−1IVpushevery6 h#:Fromdays29–32,methylprednisolonewasgiveninasingleperosdoseof0.25 mg·kg−1·day−1for2daysand0.125 mg·kg−1·day−1for2days1980strials1990stria

8、lsTimingofARDS<2days7–14days(unresolved)Dosage120 mg·kg−1·day−12 mg·kg−1·day−1Duration1dayAverage30daysUnderst