肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治疗

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1、肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治疗摘要保守治疗肱骨近端骨折骨折不愈合的发生率在1.1%-10%,而肱骨屮段该比例为5.5%。当胧骨骨折保守治疗6-8周，而在X线并没冇出现骨折进展愈合迹象时应当给予手术治疗。近期的系列研究显示在肱骨近端骨折不愈合的病例中，超过90%的患者通过锁定钢板和口体骨植骨后均能得到顺利的愈合。对肱骨近端骨折造成肱骨头坏死或肱骨头碎片不能有效固定的患者，肩关节镜可以作为姑息治疗手段。对肱骨干骨折不愈合的患者，加压钢板+自体骨植骨仍是治疗的金标准，近期的研究支持对骨质减少的患者使用锁定加

2、压钢板，双钢板固定，并行皮质骨支撑。引言肱骨骨折约占所有类型骨折的5-8%。对大部分的肱骨十骨折095%）和肱骨近端骨折（89.1%）,通常推存采用保守治疗方法，部分患者保守治疗肱骨骨折可出现肱骨骨折不愈合或延迟愈合，因肱TH呆守治疗和手术治疗骨折不愈合的原因相类似，因此对这类患者而言，再行手术治疗具有相当的挑战性。肱骨骨折骨折不愈合的原因很多，包括生理（血供减少，吸烟，内科合并症）和机械（不充分的制动，骨折类型，骨折移位）方而等因素，在对患者进行保守治疗时要充分考虑到上述凶索对骨折愈合的影响。对肱骨骨

3、折不愈合患者进行手术治疗的冃标在于提供稳定的机械支撑，允许患者早期功能锻炼并创造冇利骨折愈合的微环境。忖前治疗胧骨骨折不愈合的策略较多，但切开复位+加压钢板+H体骨移植仍是骨折不愈合治疗的金标准。其他方法如近端萎缩性骨折不愈介髓腔内填植口体腓骨移植骨块，骨质减少骨折不愈合患者的双钢板治疗等也有文献报道和临床应用。肱骨近端骨折不愈合胧骨近端骨折是骨科中较为常见的骨折类型，通常是低能量，非移位或少量移位的骨折类型。对大部分患者而言，这类骨折均能通过保守治疗获得愈介，但对骨折术后6月内不愈合的患者往往可以产生

4、较多影响。Hanson等对124例肱骨近端骨折行保守治疗患者进行研究发现，在1年随访时，只冇3%的患者因肱骨骨折不愈合需耍行手术治疗。同样的，Court和McQueen等人报道肱骨近端骨折保守治疗骨折不愈合率约为1.1%。肱骨近端骨折不愈合的相关危险因素已有较多研究。Court等人发现干師端粉碎性骨折患者约8%发生骨折不愈合，而在肱骨外科颈移位在33-100%的患者中该比例为10%。骨折类型也可能和骨折不愈合和关。两部分外科颈骨折是和骨折不愈合最为和关的一类肱骨骨折。所冇这些看似不和关的因素可能都是因为

5、同一个原因：上述因素导致内侧软组织撕裂，而这部分软组织血运对骨愈合非常重耍。吸烟患者骨折不愈合率耍比非吸烟患者高5.5倍。其他内科疾病，如糖尿病，骨质疏松，肥胖等均可能对骨折的愈合产生影响，若这类患者进行于术治疗前需要内科页生进行详细，全而的评估。患者评佔肱骨近端骨折不愈合患考通常主诉疼病，肩关节僵便，运动功能障碍等。杳体可见肩关节向前抬起功能减弱，伴有或不伴有三角肌及肩胛周围肌群的废用性萎缩。对这类总者需要评估腋神经功能，若怀疑存在腋神经损伤，则需要行肌电图检查。行肩关节中立位，内旋及外旋前后位，胸廓

6、出口位及腋位片等X片评估骨折情况。对所有骨折不愈合患者，需首先明确骨折不愈合类型(增生性或萎缩性)。在影像学X片上，增生性骨不愈合通常表现为骨折端的骨坏死，同时伴有周围骨痂生长；而萎缩性骨不愈合表现为断端骨质减少，无骨痂形成。通常增生性骨不愈合是由于骨折断端固定不牢靠，但骨折愈合所需要的局部血管和生物学坏境完整；而萎缩性骨折，骨折愈合所需要的局部血管机生物微环境受损，骨折愈介不充分。対肱骨近端骨折患者，在进行影像学评估时注意观察肱骨头是否存在无菌性坏死，病理性骨折等可能性，同时需要通过X片评佔骨质量。对

7、侧肩关节X片有助于捉高评估的准确性。若单纯X线不能诊断骨折不愈合，则可以行CT检杳。手术时机一般长骨骨折超过6-9个月时无愈介倾向时可诊断为骨折不愈介。保守治疗患者，长骨开始愈合或桥接骨痂形成通常在13周左右，若在此时进行X片检查时有骨折不愈合征象时需要进行临床干预。而若保守治疗患者在6周及8周两个时间点连续两次X片检查未出现骨折愈合进展征彖，则也可诊断骨折不愈合。伤后3-6月，若患者怀疑骨折不愈合，同时合并有骨折不愈合的相关危险因索，如术前骨质疏松，显著的骨折移位，软组织包被撕裂等，则推荐进行手术治疗

8、。在这个时间点手术介入可以冇效的预防慢性近端肱骨骨折不愈合后形成的盂胧关节不稳立。非手术治疗对症状性肱骨近端骨折不愈合患者，非手术治疗只适用与合并严重内科并发症，手术治疗不能耐受；或者预让术后廉复功能锻炼不能配合等情况。而对仅有轻微疼痛或轻度功能丧失的肱骨骨折不愈合患者，保守治疗是一个合适的选择。手术治疗接骨术(osteosynthesis)锁定钢板内固定治疗胧骨近端骨折的适应症：骨质量较好，有可置钉的胧骨头部，无明显的内侧皮质粉碎性骨折或