肝素的临床应用进展

《肝素的临床应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝素的临床应用进展【关键词】肝素在临床上肝素广泛应用于防治血栓栓塞性疾病、弥漫性血筲内凝血的早期治疗及体外抗凝。临床应用及研究显示:肝素除具有抗凝作用外，还具有多种生物活性和临床用途。现简述如下。1治疗作用1」与阿司匹林合用治疗不稳定型心绞痛为观察阿司匹林加川:索和单独接受阿司匹林治疗的不稳定型心绞痛病人发生心肌梗死（MI）和死亡的危险性［1］，病人被随机分为阿司匹林加肝素组和单独接受阿司匹林组。研究报告了心肌梗死和死亡的发牛率。不稳定型心绞痛病人接受阿司匹林加肝素治疗与单独接受阿司匹林治疗相比较，随机治疗过程中MI或死亡的总的相对危险性（RR）为0.67［9

2、5%可信限（CI）,0.44〜1.02］。阿司匹林加肝素治疗与单独接受阿司匹林治疗的病人比较，次要终点的总的RR为:反复缺血性疼痛0.68（95%CI,0.40〜1.17）,随机治疗后2〜12周的MI或死亡0.82（95%CI,0.56〜1.20）;血管再通术1.03（95%CI,0.74〜1.43）;重要出血1.99（95%CI,0.52〜7.65）。所有试验结果均未发现显著的统计学异质性。结论:不稳定型心绞痛病人接受阿司匹林加肝素治疗比单独接受阿司匹林治疗的MI或死亡的危险性下降33%,足够的证据农明:大部分不稳定型心绞痛病人应同时接受阿司匹林和肝素治疗。

3、1.2抑制晶体上皮细胞的增殖或移行厉囊混浊是白内障囊外摘出术的首要并发症，肝素对晶体上皮细胞的增殖或移行有抑制作用。晶体上皮细胞的增殖、移行和纤维化在后囊混浊的发牛中起重要作用［2］oH前，后囊混浊的预防以手术中彻底清除晶体上皮细胞及皮质、植入双凸或后凸的后房型人工晶体为主。其治疗主要靠激光后囊膜切开。研究发现，Dispase（一种中性蛋白酶）、依地酸（EDTA）、肝素及抗代谢药5•氟尿喘曉、柔红霉素、秋水仙碱、丝裂霉素等対晶体上皮细胞的移行和（或）增殖有抑制作用。多种细胞因子对晶体上皮细胞的增殖或抑制作用也引人注目。1.3治疗硬脑膜窦血栓近年来，国外在肝素和

4、组织纤溶酶原激活物（tPA）联川治疗硕脑膜窦血栓形成中取得一定进展［3］。组织纤溶酶原激活物（tPA）鮫尿激酶安全，与小分子肝素联合应用较单用肝素药物效果好。1.4治疗溃疡性结肠炎（UC）对溃疡性结肠炎（UC）发病机制屮免疫异常、感染、氧自由基损伤等研究较多。此外，研究发现溃疡性结肠炎病人血屮，WF、抗心磷脂抗体、凝血酶原片段1+2、凝血酶抗凝血酶复合物、D-二聚体、组织因子途径抑制剂、血小板球蛋白等血栓前状态指标与健康对照者比较差异有显著性，并有肝素成功治疗难治性UC的报告［4］,提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一。1.5治疗急性脑梗塞为观察低分子

5、肝索的治疗急性脑梗塞的临床疗效和对血流动力学参数的影响，应用低分子肝索（LMWH）治疗急性脑梗塞患者30例（观察组），并以常规治疗急性脑梗塞患者30例作为对照组（控制血压、应用钙拮抗剂、清理口由基、应川脑代谢激活剂等）［5］o结果:观察组总有效率为90%,明显高于对照组的63.3%（Pv0.05）。治疗前、后神经功能缺损评分比较，观察组降低数明显高于对照组（PvO.05）。対观察组患者治疗后全血粘度、血浆比粘度、还原比粘度、血沉以及血沉方程K值测定，均较治疗前明显降低（PvO.Ol）。繼：低分子肝素治疗急性脑梗塞患者临床应川安全，疗效可靠，具有较强的抗凝、抗栓

6、和降低血液粘度作川。1.6治疗严觅烧伤严重烧伤并发全身多器官功能障碍，病死率较高，创血愈合后常留下瘢痕及其挛缩，并发不同程度的畸形或功能障碍。氨基制聚糖（GAG）用于治疗烧伤已有许多临床、动物实验研究［6］,已初步揭示其抗凝、抗感染、促进血管再生等作川的机制。这些机制有利于组织修复及再上皮化。GAG有肝素、硫酸皮肤索、硫酸角蛋白、硫酸4、6软骨素及透明质酸等，肝素含有人量硫酸基，是酸性最强的GAG,主要经肠外途径、局部外川和吸入等方式给药，也有制成胶丸口服，或与人工合成皮肤合川，或作为人工合成皮肤的廉料。肝素治疗烧伤可以缓解疼痛、抗凝、抑制炎症反应、促进血管再

7、牛，恢复局部血供,并能影响胶原的合成和降解，创面愈合后皮肽光滑，减轻瘢痕及瘢痕挛缩。肝素还能保护肠道屏障功能，减少细菌移位的发生;保护肺纽•织，改善肺功能;保护及改善肾功能;提高机体免疫力，预防感染。局部应用肝索是治疗烧伤的一种有效手段。1.7其他肝素在肿瘤应用方而:川:素的抗癌机制有增强免疫系统功能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。肝索可与类固醇类药物合用治疗肿瘤，还可用于放疗综合征、肿瘤并发症的治疗。肝素对炎症过程的影响:肝素与吧大细胞的关系、肝素抑制口细胞粘附于血管内皮及其随后向组织的迁移等方血表明，肝素对炎症的作用机制是有影响的。2低分子量肝素低分子最肝

8、素的活性/抗凝血活性的比值为1.5〜4