2型糖尿病合并脑梗死危险因素及治疗体会

《2型糖尿病合并脑梗死危险因素及治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2型糖尿病合并脑梗死危险因素及治疗体会【摘要】目的探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素及治疗措施。方法根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖，同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。结果经治疗，本组患者均有不同程度的好转。结论由于糖尿病脑梗死的发生与多种危险因素有关，对其治疗应采取综合措施：首先控制血糖,根据患者具体情况选用胰岛素或口服降糖药;严格控制血压,使血压稳定在130/80mmHg;纠正脂代谢紊乱；降低血黏度，对没有禁忌证的患者早期予抗凝药物，以减低脑梗死发病率；

2、改善胰岛素敏感性，避免高胰岛素血症产生；对症及支持治疗，以提高糖尿病患者的生存质量。【关键词】2型糖尿病；脑梗死；综合治疗2型糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素，糖尿病导致脑梗死的患病率是非糖尿病患者的2~4倍，是致糖尿病患者生活质量下降和死亡的重要原因之一。2型糖尿病合并脑梗死危险因素的防治至关重要。现将我院2008年2月至20伯年2月收治60例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年2月至2011年2月住院的2型糖尿病合并脑梗死患者60例，男35例，女25例；2型糖尿病按1999年WHO诊断标准，脑梗死诊断

3、符合全国第四届脑血管学术会议标准。所有脑梗死均为非急性期,高血压诊断标准为目前正在服用抗高血压药物治疗或2次血压"40/90mmHg。排除患痛风，肝、肾疾病及有口服利尿药史患者。糖尿病病程1-20年，其中合并高血压35例、冠心病16例、糖尿病性肾病15例、并发糖尿病酮症酸中素1例、低血糖昏迷1例、高渗性昏迷1例。入院时空腹血糖2.6-30.5mmol/Lo根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT检查确诊为脑梗死。1.2临床表现及CT检查无症状者27例、偏瘫24例、肢体单侧瘫7例、言语含糊5例，意识障碍3例。所选病例瘫痪程度低，肌力

4、III级以上；基底节区梗塞6例、脑叶梗塞6例、脑干梗塞2例、左侧腔隙性脑梗死15例、多发性腔隙性脑梗死37例。2治疗及转归根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖,同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。经治疗，本组患者均有不同程度的好转。3讨论2型糖尿病并发脑血管病已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。2型糖尿病并发脑梗死诱因较多，高血糖、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症均是危险因素。高血糖是脑血管并发症及死亡的独立危险因素，由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，

5、高血糖可引起内皮细胞损伤，血小板在受损内皮细胞上黏附聚集，血液流经已经狭窄的脑动脉时更加缓慢，更易导致血栓的形成，引起缺血性脑卒中；2型糖尿病患者血糖升高成为脑梗死患者的高危因素；同时2型糖尿病是一种多代谢综合征，而胰岛素抵抗是该综合征的基本病理生理现象；胰岛素抵抗是一种内源性“高胰岛素血症”，已经证实胰岛素抵抗是引起高血糖、血脂紊乱及糖尿病患者心、脑血管疾病的潜在因素。胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素，造成高胰岛素血症，胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生，并刺激脂肪合成；其典型表现为血清TG升高，HDL-C下降丄DL-C升高，脂质在动脉损伤的内皮下沉积；而HDL-C

6、的降低，将减缓把外周组织内过量脂质送往肝脏代谢的过程，从而促进动脉粥样硬化的发生、发展，导致血栓形成。糖尿病合并脑梗死的临床表现特点是:梗塞以中小梗塞多见，范围小，CT可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。大多数病例症状较轻，许多病例为无症状性脑梗死，或为轻偏瘫，这与糖尿病患者微小动脉病变较为严重有关，而较大面积梗塞多与继发性粥样硬化有关，因这些患者多数同时患有冠心病和/或高血压病。糖尿病患者易患高血压，而高血压是脑血管病的危险因素，两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展，使脑梗死的危险性增加。高血压作为脑梗死独立的重要危险因素之一，长期高血压可导致动脉中

7、层平滑肌细胞增殖和纤维化，使得脂质在动脉内膜沉积，引起动脉粥样硬化，导致脑血管病；高血尿酸血症是脑梗死预后不良的独立预测因素之一。高尿酸时，尿酸盐结晶与脂蛋白结合引起血管的炎症反应，使血管内膜受损，从而促进血栓形成；因此,在糖尿病患者中，高血压既是糖尿病的合并症,同时又是脑卒中的危险因素。总之，由于糖尿病脑梗死的发生与多种危险因素有关，对其治疗应采取综合措施：首先控制血糖,根据患者具体情况选用胰岛素或口服降糖药;严格控制血压，使血压稳定在130/80mmHg;纠正脂代谢紊乱；降低血黏度，对没有禁忌证的患者早期予抗凝药物,以减低脑梗死发病率；改善胰岛素敏感性,避

8、免高胰岛素血症产生；对症及支持治疗，以