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1、36例死胎的临床分析中图分类号：R714.43文献标识码：A文章编号：1814—8824(2010)—33—02【摘要】口的探讨死胎的原因，以便采取更有效的围生保建手段降低围牛儿病死率。方法收集我院2005年1月至2009年12月住院的36例死胎的原因进行回顾性分析。结果36例死胎中脐带因索占44.4%,其中28周以后死胎者占脐带因索的68.8%,畸形占22.2%,原因不明占13.9%,胎盘因素占11.1%,羊水过少占2.8%,妊娠期糊尿病占2.8%,梅毒占2.8%。结论死胎的原因主要发牛在脐带因素，畸形、胎盘因素及妊娠合并症也
2、是造成死胎的重要原因Z-o因此加强围生保健，开展产前健康教育及产前筛查，做好高危妊娠管理及胎儿宫内监测，是降低死胎发生率的重要手段。【关键词】死胎；围生儿；死亡率死胎是妊娠20周后胎儿在子宫内死广。近年随着围生医学的发展和降低围生儿病死率，围生儿病人死率在逐步卜-降，但是死胎的发生率无明显下降，原因可能死胎病因复朵。为了探讨死胎原因，降低I韦I生儿死亡率的发生。现将2005年1月至2009年12月收住我院分娩的36例死胎进行回顾性分析，具体临床资料分析如21临床资料1.1一般资料36例死胎者年龄为21〜39岁，其中21〜30岁2
3、5例，31〜39岁11例。孕周分布,20—27周17例,28〜36周7例,37〜42周10例,42周以上2例，其中28周以上19例,占52.8%。无业28例，工人4例，干部3例，农民1例。按时间进行产检5次以上3例，2-3次产检11例，从未产检22例，耒产检者占61」％。胎动消失前有明显胎动减少18例，1天8例，2天8例，3天2例。初产妇15例，经产妇21例。1.2死亡原因36例死因分别是脐带因素16例，占44.4%,其中28周以后死胎者11例，占脐带因素的68.8%。畸形8例,占22.2%。原因不明5例,占13.9%,胎盘因素
4、4例,占11.1%,羊水过少1例，占2.8%,妊娠期糖尿病1例，占2.8%,梅毒1例，占2.8%。具体见表1。1.3死胎的处理确诊死胎后均常规检测血凝系列及肝肾动能，若检测正常立即引产，利凡诺尔引产18例，口服米非司酮促宫颈成熟加催产素引产14例，H然临产4例，有4例因胎儿偏大行穿颅术。2讨论围生儿死亡的高低是一个国家或地区经济、文化及庚疗水平高低的反映，死胎发生率高低肓接影响围生儿死亡率，影响伟I生医学质量，降低死胎发生率，是产科工作者义不容辞的责任。分析本组病例，从未产检达22例，未产检者占6L1%,还有一部分未正规产检，因
5、此应加强宣教，开展多种形式的健康教育，加强保健服务，提高孕妇的保健意识，使其充分认识到孕产期保健的重要性和必耍性。36例死胎中，脐帯因素占44.4%,为本组病例中造成死胎的主要原因，脐带界常是造成胎儿、新生儿窘迫死亡的主要因素。脐带异常主要包括(1)脐带缠绕或称脐带环，本纽病例有1例绕颈达5周。(2)脐带打结包括真结、假结两种。(3)脐带扭转。(4)脐带狭窄。(5)脐带血肿。(6)脐带附着界常。(7)脐带长度异常。(8)单脐动脉。脐帯扭转是胎儿活动的结果，使正常的脐带变成螺旋状，脐帶顺其轴扭转，生理性扭转6〜7周或9〜11周，如
6、过分扭转使脐血悖受压导致血流供血中断，影响胎儿生长，甚至死亡。木纟R病例中有4例扭转至血流屮断，最多扭转者达50周。研究表明，绝人多数脐带异常，对围牛儿的不良结局都是直接或间接发牛脐带受压或牵拉过紧照成血流受阻而引起的。脐带因素的不良后果是可以预防的，它可以通妊娠晚期孕妇的口我监测，一旦发生胎动异常应及时就诊，通过胎儿电了监护、彩色B超、胎儿生物物理监测等方法协助诊断，尤其是彩色超声多普勒检查见到胎儿颈部或身体有脐血流环绕，收缩期/舒张期(s/D)比值升髙及阻力指数(RI)值升高等时，胎监监测出现NST低评分或变界减速，经吸氧、
7、改变体位,不能缓解时及时剖宫产终止妊娠可以避免一部分死胎的发生。本组死胎中胎儿畸形占22.2%,胎儿畸形与遗传、环境、药物、母儿血型不合、胎儿宫内各种病原体感染、营养缺乏、内科合并症等等冇关，属难免因素。但孕20周前常规超声检查，可以早期发现，做到及早终止妊娠，从而可降低围牛儿死亡率。同时，在孕前3个月及早期适当补充叶酸，有助于减少胎儿神经管畸形的发牛•率。对高危孕妇应行夫妻双方染色体核型分析，脐血实验室检查等，对发生畸形和异常作出早期诊断。必须做好婚前、孕前咨询，进行有关的检查，选择最好的生理条件和环境条件下受孕，避免有遗传病
8、、先天畸形的再发风险。因此，深入围牛保健，充分利用各项产前诊断技术及手段尽早筛查。过期妊娠常至胎盘功能减退，羊水量减少，本纽病例屮有两例过期妊娠，胎盘老化，整个胎盘钙化状，胎盘功能低下，病检提示间质水肿梗死，血管狭窄钙化，血栓形成，绒毛缺血性变性坏死，纤维索沉积
