3827例剖宫产指征临床分析

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1、3827例剖宫产指征临床分析3827例剖宫产指征临床分析【摘耍】目的：探讨剖宫产率升高的原因。方法：将我院3827例剖宫产资料进行回顾性分析。结果：剖宫产指征排序依次是：妊娠并发症、胎儿窘迫、头位难产、臀位、相对头盆不称、巨大儿、高龄初产、社会因素等。结论：降低剖宫产率不但取决于医务人员以科学的态度选择分娩方式，更需要加强孕期保健，全社会的理解和支持。【关键词】剖宫产；发生率；指征；难产文章编号：1009-5519(2008)17-2572-02中图分类号:R71文献标识码：A剖宫产是处理病理妊娠及难产的重耍手段，由于围生医学的发展,分娩观念的变化

2、和社会因素的影响，使剖宫产率呈上升趋势，剖宫产易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，影响再次妊娠分娩和妇科手术。对我院3827例剖宫产指征进行回顾性分析，探讨各项指征的合理性，旨在为临床制定剖宫产方案提供参考。1资料和方法我院2002年1月〜2007年12月住院分娩的剖宫产3827例，年龄22〜41岁，平均(27.65±3.67)岁，孕周37+1〜41+2周，平均(39.56±0,67)周，高龄初产妇202例，归纳总结剖宫产指征及其构成比。2结果2.1剖宫产指征构成比：剖宫产指征排在前三位的是妊娠并发症、胎儿窘迫、头位难产，占所有剖宫产的49.59%

3、,社会因素占5.57%,见表1；单因素指征剖宫产66.61%(2549/3827),多因素指征剖宫产33.39%(1278/3827)。2.2妊娠并发症构成比：在876例妊娠并发症剖宫产屮，排前三位的依次是妊高征、胎膜早破和羊水过少，占所有妊娠并发症的68.15%,见表2。3讨论剖宫产标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，剖宫产率的提高曾使孕产妇和围生儿死亡率降低[1],然而过高的剖宫产率并不能进一步降低围生儿病死率，有研究显示：上世纪50年代剖宫产率仅1%〜2%[2],到2003年剖宫产率已经上升到45.8%[3],但剖宫产率逐年升高令人担忧

4、，已引起医务工作者的广泛关注。本组资料显示：剖宫产指征构成比妊娠合并症为第一位，占22.89%,此不同于多数报道的胎儿窘迫列为笫一位[4],分析原因可能与现代诊断技术改进有很大关系，胎心电子监护仪取代了传统的直筒式听诊，提高了胎儿宫内窘迫诊断的敏感性和特异性，避免胎儿宫内窘迫的“过度诊断”及假阳性，从而降低以胎儿窘迫为指征的剖宫产。巨大儿和相对头盆不称剖宫产率处于第五、六位，现代孕妇过度应用保健品，饮食缺乏科学性与合理性，多静少动的生活模式是导致巨大儿的主要原因。高龄初产妇并发症多，难产率高，排序第七。木资料发现社会因素在剖宫产指征中列第八位，可能

5、产妇及家属对剖宫产与自然分娩的安全性认识存在偏见，再者医生为了避免医疗纠纷而更倾向于选择剖宫产。导致剖宫产率居高不下的原因有：(1)孕产妇及其家属对剖宫产认识上的局限性，认为剖宫产优于阴道分娩；(2)我国计划生育政策的实施使初产妇的比例增大，缺乏分娩经验的孕妇畏惧产痛及母儿安全而产生恐惧、焦虑，围生期保健相对不足，欠缺产前的正确指导,使产妇盲目选择了剖宫产；⑶诊断水平所限，如胎儿窘迫、巨大儿、羊水过少、相对头盆不称诊断的误诊率相当高；（4）医务工作者对剖宫产指征的掌握不够，有剖宫产史的孕妇其顺产率应大于60%[5],而多数医生对此以剖宫产结束分娩；

6、（5）医患矛盾口逐增多，阴道分娩的不可预测因素比剖宫产更多，医生倾向于选择剖宫产；（6）诊断技术的改进胎心电了监护系统、彩色多普勒超声等现代的监测技术，可以准确了解胎儿宫内的&命体征变化，使医生能及早发现杲常情况选择剖宫产；（7）剖宫产术式的改进使手术时间缩短，出血量降低，切口愈合快，产后并发症明显减少，已为更多的孕妇及家属所接受；（8）人文因素，目前剖宫产指征已远远超过了单纯医学指征的范围，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着分娩方式的合理选择[6],如人为选择出生H期，产妇及其家属对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下，优

7、先考虑孩子的“质量”:（9）有不孕史，高龄初产或宝贵儿等而选择剖宫产。掌握剖宫产指征，产科医生应不断更新剖宫产的相关知识。随着医学知识的更新和发展，剖宫产指征也相应的发生变化，使得剖宫产的对象选择和吋机选择更为科学合理。诊断技术的改进也将有助于剖宫产指征的止确判断。医疗纠纷中诉机构的改革及合理公止处理，有助于医务人员以科学的态度选择分娩方式。降低剖宫产率应从多方面着手，首先向孕产妇及家属大力宣传阴道分娩的好处，阴道分娩是一个自然的生理过程，产妇出血少，恢复快，经济支出少，所以应提倡在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩；重视产前检查和教育，加强产前保健

8、，合理营养，降低巨大儿的发生率；指导妊高征孕妇做好自我保健，并积极配合治疗，以减少先兆子痫的发生等；产前心理指导，减少产痛