剖宫产手术指征变化研究

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1、剖宫产手术指征变化研究摘要目的：探讨影响剖宫产率升高及剖宫产指征变化的因素。方法：对2003〜2007年全部2194例剖宫产病例的临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产率呈上升趋势，剖宫产指征变化明显，社会因素跃居首位。结论：剖宫产手术指征已超出单纯医学范围，提高民众认识，成为降低剖宫产率的重要措施之一。关键词剖宫产指征社会因素近年来，剖宫产率同其他地区一样明显升高。剖宫产率上升的原因很多，其中手术指征的扩大，社会因素的干扰显得尤为重要。因此，有必要对目前剖宫产手术指征进行分析,减少不必要剖宫产。通过分析2003〜20

2、07年剖宫产发生率及其手术指征，寻找降低剖宫产率的途径。资料与方法2003〜2007年收治剖宫产孕妇2194例，对其剖宫产率,剖宫产指征及变化进行回顾性分析。方法：对本组资料中剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。统计学处理：采用X2>/sup>检验。结果剖宫产率变化，剖宫产率呈逐年增加，见表1。表1剖宫产率变化（例）剖宫产手术指征的变化：剖宫产的手术指征主要包括[1]:①难产：骨盆畸形、头盆不称、胎头位置异常、巨大儿、产程异常；②胎儿宫内窘迫；③妊娠并发（合并）症、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胆汁瘀积综合征、

3、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合征等；④臀位；⑤瘢痕子宫；⑥社会因素：高龄初产产妇、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；⑦其他：胎膜早破、羊水过少，过期妊娠等。同一病例可有几个手术指征，本资料以第一指征为准。2003〜2007年各年度手术指征的构成比及顺位。5年剖宫产指征顺位发生了变化。社会因素跃居首位，与2003年相比差异有显著性（PV0.05）。瘢痕子宫因剖宫产率上升及子宫肌瘤剔除术的增加而剖宫产率呈上升趋势，难产、胎儿窘迫,妊娠合并症呈下降趋势。见表2。讨论剖宫产率上升的原因很多，其中手术指征的扩大，社会因素

4、的干扰显得尤为重要。剖宫产率上升的原因分析：①剖宫产的安全性提高，首先剖宫产手术技术的提高使得剖宫产的安全性大大提高，一般工作2〜3年以上的医生都可以独立完成；②手术时间明显缩短，产妇及家属不用经过长时间的等待；③麻醉方法的改进，术后镇痛药物的使用，产妇术后切口疼痛明显减轻；④新式剖宫产伤口愈合好、恢复快、孕妇及家属乐于接受。剖宫产率升高的利弊合理使用剖宫产可保证母婴安全，降低围生儿死亡及窒息率［2］,剖宫产率升髙到一定范围，可最大程度地降低高危产儿的病死率，但随着剖宫产率的进一步升高，产儿死亡率并不随之下降，反而增

5、加了产妇的手术近远期风险；产后出血比阴道分娩髙8〜10倍，产后感染率高10〜20倍，还可治胎儿医源性早产，容易并发感染及剖宫产儿综合征［3］；再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，子宫破裂等远期并发症［4］。剖宫产指征的变化：①难产：难产在过去是剖宫产的首推指征，就本资料难产一直位居前3位，除明显的骨盆狭窄是合理指征外，相对性头盆不称，在产程中通过积极处理，转为正常分娩，其次因社会因素行剖宫产者越来越多后，许多人失去了阴道试产的机会，也是一方面的原因。②臀位：剖宫产率也略有下降。随着围产期保健工作的不断完善，定期产前检

6、查逐渐走上轨道，孕28周后发生的臀位孕妇经纠正而自然分娩，因臀位分娩后出头困难的程度在分娩前难以作出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上采取剖宫产。③妊娠合并症（并发症）：高危妊娠筛查制度的执行，加强了对高位孕妇的监护，对早期高血压疾病，妊娠肝内胆汁瘀积症等并发症，妊娠合并贫血，心脏病，肝类等的孕妇积极处理及治疗，使症状得到很好控制和改善，降低了临产前的高危因素，是单一因妊娠并发症（合并症）作为第一手术指征的病例得到控制。④胎儿窘迫：呈下降趋势。过去如果听诊发现胎儿窘迫，经纠正效果差，基本上都行剖

7、宫产。随着产科技术的提高，胎儿监护仪的使用，使一些胎心听诊异常的病例，经多项指标分析，动态观察，综合判断、积极处理，排除部分假阳性病例。故提高胎儿监护水平，提高胎儿窘迫诊断正确率才能降低因此造成的剖宫产率。⑤社会因素：呈明显逐年升高趋势，也是造成近年剖宫产率升高的主要原因。产妇无手术指征，但拒绝经阴道试产，坚决要求手术，主要是因为产妇对阴道试产感到恐惧，产妇不愿意忍受试产过程中的疼痛，担心胎儿在阴道分娩过程中发生危险。有的认为若试产失败改剖宫产受二遍罪不如直接剖宫产。也有认为'‘剖宫产儿聪明”，更有相当一部分产妇及家

8、属通过预测，选择自以为良辰吉日要求剖宫产。另外，产科特殊的医疗环境条件及医患关系的巨大压力以及医疗纠纷的不断增加，迫使产科医生采取妥协态度，放宽剖宫产指征，把剖宫产当成防止分娩意外的预防性手术及缓解医患矛盾、解决医疗纠纷的方式。由于剖宫产手术时间短，风险小，干脆"一刀切”解决问题。如今高龄初产妇“珍贵儿”“巨大儿”明显增多，剖宫产比例也增多。⑥