妊娠合并心脏病68例临床分析

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1、妊娠介并心脏病68例临床分析【摘要】H的探讨妊娠合并心脏病患者对母儿预后结局的影响。方法选取2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇68例患者和关临床资料进行冋顾性分析。结果以先天性心脏病居多,占33.8%,其次风湿性心脏病占26.5%,心功能I-11级38例，占55.9%,III-IV级30例，占44.1%。心功能ITI级者多能足月妊娠,早产率20.68%,新牛•儿平均体重（2580±502）心功能1-II级与III-IV级的早产率及新牛.儿体重的差界均有统计学意义（P<0.05），分娩方式

2、为剖宫产49例,占72.05%，阴道分娩19例,占27.94%,无孕产妇死亡。结论妊娠合并心脏病类型及孕产妇心功能状态玄接影响围生儿质量。孕产前积极治疗原发病及合并症或施行心脏手术能明显改善心功能，使妊娠冇良好结局。【关键词】妊娠并发症;心血管；妊娠结局；病例报告妊娠合并心脏病是产科的严重并发症，妊娠可以加重心脏病的发展，严重可导致心力衰竭，直接危及母儿生命安全，是孕产妇死亡及围生儿死亡的重要原因之一^{[1]〈/sup>,影响胎儿生长发育。早期预防及时治疗，可以降低其发病率及死亡率[2]}

3、p>o因此产科医生必须提高对妊娠合并心脏病的诊治水平，加强内科会诊治疗，可以改善妊娠结局。现对在我院分娩的68例妊娠合并心脏病的临床资料进行回顾分析，观察妊娠合并心脏病対妊娠结局的影响。1资料与方法1.1一般资料2000年5刀至2010年5刀在我院分娩的妊娠合并心脏病孕妇68例，年龄20〜36岁，孕28〜41周，初产妇56例，经产妇12例。1.2方法病例诊断均依据临床表现、体征，监测母儿状态，预防和避免孕妇心力衰竭,确定患者的心功能状态，决定是否适宜继续妊娠。全而的辅助检查，24h动态心电图、心脏彩色多普勒、四维

4、胎儿彩超、心肌酶谱等，综合分析确诊，心功能按纽约心脏病协会标准分级。1.3处理保证孕妇足够的睡眠及营养,定期复查,密切监护心功能^[3]o妊娠合并心脏病处理的关键是减轻心脏负荷，维持心功能，防止心力衰竭等并发症发生，冇心力衰竭前兆者及时处理。无产科情况时可在严密观察F试产，适当放宽剖宫产指征，心功能在III-IV级吋多选择剖宫产。1.4统计学方法用SPSS11.0软件，用t检验处理数据，以P<0.05具冇统计学意义。2结果2.1心脏病种类及心功能分级本组68例妊娠合并心脏病中，以先天性心脏病居

5、多，占33.8%,其次为风湿性心脏病占26.5%,心功能I-II级38例,占55.9%,IIPIV级30例，占44.1%,心脏病种类及心功能分级见表1。2.2妊娠结局心功能1-11级者多能足刀妊娠，早产率20.68%,新生儿平均体重（2580±502）g。心功能I-II级与III-IV级的早产率及新生儿体重的差异均有统计学意义（P<0.05），心功能分级与早产的关系见表2。分娩方式为剖宫产49例,占72.05%，阴道分娩19例,占27.94%,无孕产妇死亡。表1心脏病类型及心功能状态表2心功能分级与早产的关系3讨

6、论3.1妊娠合并心脏病的种类近些年来由于医疗技术水平的提高，先天性心脏病患者得到早期诊断及手术治疗，使大部作者单位：136200辽源市妇婴医院妇产科（尤晓琼）；辽源市笫二人民医院外科（侯晓东）分先心病患者能存活到生冇年龄并能顺利渡过妊娠期，本纟fl统计显示，妊娠合并心脏病的种类以先心病居多，占33.82%,与王金仙等^[4]报道相符，风湿性心脏病居第二位，妊娠期高血压性心脏病、心律失常居第三位。由于有效地控制了风湿热，风湿性心脏病发病率有降低趋势，但仍占较大比例，本组资料占26.5%,本研究中

7、风湿热性心脏病18例屮，心功能III-IV级13例，可能与患者孕前仅行内科治疗，未行外科治疗，所以妊娠期易出现严重心功能不全有关。妊娠期高血压疾病患者血压控制不理想时可出现妊娠期高血压疾病性心脏病，本研究中占8.82%,提示防治子痫前期非常重要。值得注意的是，近年来妊娠合并各种原因引起的心律失常大幅增加，本研究中心律失常主要有室性早搏（4例），窦性心动过速（2例），和林建华等^[5]报道近年妊娠合并心律失常呈上升趋势一致，可能与病毒感染及妊娠期的代谢状态、白主神经，激索水平等改变有关，但心律失

8、常多为非器质性病变，心功能较好，预后良好。3.2妊娠合并心脏病对妊娠结局的影响妊娠后循环血量增加，心脏负担加重，易诱发心功能不全，需严格掌握心脏病患者的妊娠指征。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷,维持心脏功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水肿，感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生发展都有一个过程，因此，妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的定期的产前检杳，